300例人工全髖關節(jié)置換患者的康復護理

摘要：目的 探討人工全髖關節(jié)置換后患者的康復護理要點。方法 對300例人工全髖關節(jié)置換患者實施心理疏導、基礎護理等系統(tǒng)的康復護理。結果 所有患者在2w內(nèi)均出院，未發(fā)生關節(jié)脫位，均為甲級愈合效果。結論 對人工全髖關節(jié)置換患者實施康復護理不僅能夠讓患者順利接受手術，也能讓患者早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是手術效果的重要保證。

關鍵詞：全髖關節(jié)置換；康復；護理

全髖關節(jié)置換手術歲各種原因引起的髖關節(jié)疼痛感、髖關節(jié)畸形等病癥有良好的治療效果。但是影響患者康復效果的不僅是手術治療，康復護理也同樣重要，因此，醫(yī)護人員要高度重視。本研究選取了2011年1月～2014年1月在我院接受全髖關節(jié)置換手術的患者300例，對患者實施了系統(tǒng)的康復護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本研究中，有患者300例，其中男性180例，女性患者120例；平均年齡55歲；關節(jié)置換原因主要有及例數(shù)：股骨頭無菌性壞死108例，股骨頸骨折124例，老年性髖關節(jié)骨病40例，先天性髖臼發(fā)育不良28例；平均住院時間15d。

1.2方法 所有患者均采用髖后外側切口，固定方式根據(jù)患者的骨質(zhì)不同采用骨水泥型或生物型。在手術后重點實施康復訓練，包括患肢保護、活動度等訓練。

2 康復護理措施

2.1方案確定及護理培訓

2.1.1方案確定 在制定護理方案前，要對患者進行全面的檢查，只有做出科學的診斷，才能正確地指導醫(yī)護人員開展護理。主要診斷依據(jù)有一下幾點：①對患者實施全面的檢查，檢查患者是否有心臟病、高血壓等慢性疾病，術中、術后可能導致這些慢性疾病的加重，有可能危機到患者的生命。因此，在術中、術后密切觀測患者的生命體征，提前制定應急措施，做好病情變化的準備。②手術后患者的體制虛弱，要及時補充營養(yǎng)[1]。③術中失血容易引發(fā)休克。④全髖關節(jié)置換的手術時間長、對人體的損傷較大，疼痛感強。⑤手術后，患者短時間內(nèi)身體移動較為困難。⑥手術后易對患者的皮膚造成損傷。

2.1.2醫(yī)護人員的培訓 康復護理對患者的術后恢復有重要的促進作用，因此，要加強醫(yī)護人員操作技能的培訓，以提高康復護理工作的作用，讓患者早日康復[2]。因此，對本科室的醫(yī)護人員進行了康復護理技能培訓，提前分析患者可能出現(xiàn)病情變化，做好準備工作。

2.2護理措施

2.2.1術前護理措施 做好術前護理工作能夠讓患者配合手術的實施，保證手術的順利進行。因此，要加強術前的護理工作。一方面，做好術前心理護理，要向患者講解全髖關節(jié)置換術的原理、方法、必要性和術后護理措施；同時，鼓勵患者與同類患者加強交流，增強患者康復的決心和信心；還要告知手術也可能存在失敗的概率，讓患者做好充分的心理準備，即使出現(xiàn)不適，也能在術后的康復訓練中得到恢復。另一方面，開展一些術前護理措施，為手術做好準備。要做好術前檢查，積極治療并存疾病，同時要加強呼吸鍛煉，提高心肺功能，讓患者能夠忍耐長時間的手術；在飲食方面，要讓患者多吃高纖維、高蛋白、高鈣的食物，同時訓練患者在床上大小便，讓患者盡早適應術后的床上恢復護理工作；同時對患者開展足趾、足踝等練習，以減少術后綜合癥的發(fā)生[3]。

2.2.2術后護理措施 ①觀測患者的生命體征。全髖關節(jié)的置換術失血、失液多，手術創(chuàng)傷較大，因此，在手術后要嚴格觀測患者的生命體征，使用心電監(jiān)護，另外要觀察患者的切口變化，做好記錄工作。②做好引流管的護理。在全髖關節(jié)置換手術后一般要在切口內(nèi)放置引流管。術后當天采用非負壓引流，引流管不僅能夠引出創(chuàng)腔內(nèi)的積血，同時也能夠避免創(chuàng)面大量出血；術后第1d采用負壓引流，保證每天擠壓引流管。引流量在30～50ml時可拔出引流管。③做好鎮(zhèn)痛護理。做好鎮(zhèn)痛護理能夠促進康復護理的開展。一方面，要做好安撫工作，關心患者，確保患者的情緒穩(wěn)定；另一方面，可以使用鎮(zhèn)痛泵讓患者度過疼痛期。

2.2.3術后康復護理措施 術后的康復訓練能夠增強患肢的靜脈回流，減輕腫脹，防止靜脈血栓的形成，加快恢復效果，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，應根據(jù)患者的實際情況，盡早開展康復訓練。①可以在手術當天開展訓練的，患者在麻醉清醒后患肢取中立位，向外展開12°，放置軟枕置于兩腿之間，之后開展踝關節(jié)屈伸運動，每五秒換一個動作，持續(xù)兩分鐘。②在手術后1～2d，在醫(yī)護人員的指導下，引導患者利用床上的拉手做引體向上運功、患肢股四頭肌活動。收縮運動持續(xù)10s，15次左右為宜，每天4組或5組。③術后3～5d，繼續(xù)開展患肢的訓練，可根據(jù)患者情況擴展到下床運動，在下床時幫助患者移至肢體的健側床邊，健側肢直立著地，患肢彎曲小于45°，在護士的協(xié)助下使患肢足部著地，使用助行器站立。在使用助行器行走時，先邁健肢，用健肢負重，然后身體前傾，將助行器推向前方，將患肢移至健肢旁。④術后第6d至出院。保持患肢肌力訓練，同時根據(jù)患者的忍耐情況進行髖部活動訓練，如屈曲、伸展，使髖關節(jié)的功能逐步恢復。

2.2.4出院后生活指導 在出院時，要對患者開展生活指導，確?；颊叩捻樌祻?。要叮囑患者在日常生活中髖的曲度不要超過90°，不要坐矮凳、不要使用蹲便、不蹺二郎腿、不要超重體力勞動，穿褲子時先患肢后健肢，要穿軟底鞋。為了確?；颊呖茖W的術后生活習慣，醫(yī)院對患者定期隨訪，及時更正不良生活習慣。

3 結果

300例患者在實施人工全髖關節(jié)置換手術后，經(jīng)過醫(yī)護人員的指導和患者的積極配合，恢復情況良好，傷口無感染、愈合良好，也無關節(jié)脫節(jié)、僵硬等不良并發(fā)癥。在1年的隨訪中有3例患者有下肢深靜脈血栓，經(jīng)過處理后癥狀緩解。手術前的Harris評分為（62.8±3.9）分，在1年后的隨訪時提高到了（82.5±6.1）分。

4 討論

人工髖關節(jié)置換術使用金屬、高分子乙烯等材料，根據(jù)人體關節(jié)的形態(tài)、構造和功能等制成人工關節(jié)假體，使用外科手術植入人體，達到了緩解關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)功能的目的。但髖關節(jié)的置換失血、失液多，對人體的創(chuàng)傷大，再加上有的患者有慢性疾病，因此，實施術后的康復護理工作意義重大?？祻妥o理不僅能夠促進患肢的血液循環(huán)，阻止肌肉萎縮，而且也能夠鍛煉患肢的肌力，協(xié)調(diào)健肢和患肢的協(xié)調(diào)，讓患者能夠正常生活。在本研究中，根據(jù)診斷結果，確定了護理方案，患者的髖關節(jié)功能都得到了很大程度的恢復。

參考文獻：

[1]方漢萍，杜杏利，郭風勁，等.全髖關節(jié)置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究[J].中華護理雜志，2006，01.

[2]王紅，丁勇，田娟.早期康復訓練對人工全髖關節(jié)置換術后康復諸因素的影響[J].中國臨床康復，2003，08.

[3]劉花轉，李麥玲.人工全髖關節(jié)置換患者的康復指導[J].實用護理雜志，2002，08.

編輯/成森