基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法療效觀察

摘要：目的 分析基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法療效。方法 病例資料取2012年12月～2013年12月96例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，將其隨機(jī)分組。開(kāi)顱組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)施治，微創(chuàng)組患者予以微創(chuàng)手術(shù)施治。術(shù)后隨訪半年，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)效果、住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 微創(chuàng)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)顱組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法療效顯著，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥低，康復(fù)速度快，可促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū)腦出血；微創(chuàng)手術(shù)方法；療效

基底節(jié)區(qū)腦出血為腦血管急癥，主要是由于血壓升高引起腦實(shí)質(zhì)出血，基底節(jié)區(qū)為腦出血高發(fā)部位，具有高致殘率和死亡率，保守治療效果不甚理想，手術(shù)治療在臨床上較為推崇[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 病例資料取2012年12月～2013年12月96例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，將合并明顯腦疝、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肝腎疾病、腦干功能衰竭和腦干出血、中線移位、昏迷等患者排除。

將研究對(duì)象隨機(jī)分組，開(kāi)顱組患者48例，包括男女各為27例和21例；比例為1.29：1；年齡50～79歲，平均年齡（65.11±11.02）歲；高血壓病程1～15年，平均病程（7.12±1.02）年；按多田公式計(jì)算出血量30～65ml，平均出血量為（42.13±12.52ml。

微創(chuàng)組患者48例，包括男女各為26例和22例；比例為1.18：1；年齡50～79歲，平均年齡（65.02±11.34）歲；高血壓病程2年～15年，平均病程（7.51±1.42）年；按多田公式計(jì)算出血量30～70ml，平均出血量為（42.46±12.91）ml。

兩組患者在性別、年齡、高血壓病程、出血量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法 開(kāi)顱組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)施治，全身麻醉下用CT定位血腫，切口部位為距離血腫最近體表部位，骨窗直徑約4cm。將硬腦膜十字切開(kāi)，血腫穿刺部位選擇無(wú)血管區(qū)，直視下對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，避免損失周圍組織。術(shù)后腔內(nèi)放置腦室引流，常規(guī)尿激酶和生理鹽水沖洗引流，復(fù)查若正?？砂喂?。

微創(chuàng)組患者予以微創(chuàng)手術(shù)施治。頭顱CY下定位血腫，穿刺點(diǎn)為距離皮質(zhì)最近處，常規(guī)消毒鋪巾后局麻，從定位穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，穿刺到位后將針芯拔出，用空針接腦穿針，末端跟注射器和引流管連接。對(duì)液態(tài)積血進(jìn)行抽吸，注意速度適當(dāng)。首次抽吸量30%～60%，血凝塊難以吸出可留置引流管，注入生理鹽水、尿激酶沖洗，腦室內(nèi)血腫可進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流。術(shù)后1w對(duì)頭顱進(jìn)行CT復(fù)查，血腫清除率高達(dá)70%以上即可將引流管拔除。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和巴塞爾指數(shù)（Barthel）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量，評(píng)分按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)而定[2，3]。手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)順利結(jié)束，患者無(wú)意外發(fā)生為成功；手術(shù)出現(xiàn)意外狀況，但經(jīng)積極處理完成手術(shù)為基本成功；手術(shù)出現(xiàn)意外，無(wú)法完成，需中轉(zhuǎn)其他手術(shù)或其他療法為失敗。手術(shù)效果納入成功和基本成功兩項(xiàng)[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，住院時(shí)間、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)屬于計(jì)量資料對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。手術(shù)效果屬于計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)顱組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量比較 微創(chuàng)組住院時(shí)間短于開(kāi)顱組，半年時(shí)NIHSS評(píng)分明顯低于開(kāi)顱組，Barthel指數(shù)明顯高于開(kāi)顱組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

基底節(jié)區(qū)腦出血在高血壓腦出血中發(fā)病率高達(dá)60%，隨著出血量增多，會(huì)壓迫腦組織，損害神經(jīng)功能，因此臨床治療原則為快速清除血腫，解除壓迫。傳統(tǒng)小骨窗開(kāi)顱治療創(chuàng)傷大，術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。而微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用為基底節(jié)區(qū)腦出血治療帶來(lái)了希望，其在CT下可準(zhǔn)確定位血腫和準(zhǔn)確穿刺，操作非常簡(jiǎn)便，血腫清除快、準(zhǔn)，且對(duì)周圍組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可促進(jìn)神經(jīng)功能重構(gòu)[5，6]。

本研究表明，基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)手術(shù)方法療效顯著，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥低，康復(fù)速度快，可促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]潘輝.經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，31（10）：96-97.

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編輯/許言