溫針灸配合局部按摩治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床分析

摘要：目的 探討針灸配合局部治療與按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將75例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組：溫針灸治療組與配合局部按摩治療組，采用溫針灸治療，后者采用溫針灸治療配合局部按摩治療。結(jié)果 溫針組治愈率71.05%，總有效率為92.1%；聯(lián)合組，治愈率73.21%，總有效率92.3%，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但1年后，溫針組復(fù)發(fā)率明顯高于局部按摩治療組（P<0.05）。結(jié)論 針灸配合局部按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的臨床療效，應(yīng)用溫針灸配合局部推拿治療，長(zhǎng)期療效理想，是一種安全有效的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)炎；溫針治療；配合局部按摩治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種炎癥性疾病。膝骨性關(guān)節(jié)炎75例，14例男性，61例女性，均為風(fēng)濕類疾病，屬風(fēng)濕癥，還稱增生性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，是一種原發(fā)性或繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨退行性變，并伴有軟骨下骨增生，從而使關(guān)節(jié)功能發(fā)生退行性疾病。病程10～40個(gè)月，平均32個(gè)月。中醫(yī)稱之為骨痹[1]。治療組38例，對(duì)照組37例。在兩組中患者的調(diào)查，我國(guó)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率在膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率年齡、性別無(wú)顯著性差異（P>0.05）。年齡60歲以上，患病率增高。75歲患者診斷率高達(dá)49%。筆者近幾年溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。38例關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎我用溫?zé)峋呐浜吓浜暇植堪茨χ委煴静∮幸欢ǒ熜А，F(xiàn)在的報(bào)告如下。

1臨床資料

在我院門(mén)診就診的75例患者中，都是“痛”的單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的投訴前來(lái)。隨機(jī)分為溫針組與溫針灸配合局部推拿治療組，其中溫針灸組37例，16例男性，21例女性；年齡39～71歲，平均49.2歲；18例一側(cè)，19例雙側(cè)；病程1個(gè)月～5年。在聯(lián)合治療組，38例，18例男性，20例女性；年齡38～72歲，平均50.2歲，20例一側(cè)，18例雙側(cè)，病程2個(gè)月～7年。據(jù)孫傳興主編《臨床疾病診斷的疾病，在膝關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷退行性骨關(guān)節(jié)炎治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，其中化膿性膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性滑膜炎的不列入觀察范圍，兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)為對(duì)照組（0.05）。

2治療方法

2.1溫針組 溫針灸治療：在同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)、外膝眼穴，膝天應(yīng)穴，操作：皮膚常規(guī)消毒后，先用2寸毫針刺膝眼，針1.5～1.8寸，以患者有酸脹的感覺(jué)很好，1.5寸毫針針刺足三里（ST 36）和膝關(guān)節(jié)點(diǎn)，截取2cm長(zhǎng)的艾條，在上面打孔，針灸和兩支艾燒針。治療：治療約60min/次，第2d1次，每次治療6次，療程1個(gè)療程，3d休息2d，治療效果統(tǒng)計(jì)。

2.2聯(lián)合組 在溫針灸的基礎(chǔ)上配合局部按摩治療。

3治療效果

溫針組治愈率71.05%，總有效率為92.1%；聯(lián)合組，治愈率73.21%，總有效率92.3%，兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但1年后，溫針組復(fù)發(fā)率明顯高于局部按摩治療組（P<0.05）。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的，慢性，進(jìn)行性的病理過(guò)程。正常情況下，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞合成新的軟骨基質(zhì)和軟骨基質(zhì)的水解釋放舊的酶如膠原酶及金屬蛋白酶，以維持軟骨代謝平衡[2]。因此，在任何軟骨基質(zhì)合成減少或破壞的結(jié)果，可引起膝骨性關(guān)節(jié)炎的因素。在一般情況下，年齡，創(chuàng)傷，炎癥，肥胖，代謝紊亂和遺傳因素。從現(xiàn)狀目前國(guó)內(nèi)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是口服消炎鎮(zhèn)痛藥物和物理治療。非甾體類甾體類抗炎藥對(duì)胃腸刺激，并對(duì)老年患者胃腸功能下降，并有潰瘍、胃炎等疾病，再加上價(jià)格高，退出等因素的影響，這種方法不是一個(gè)好主意。手術(shù)治療分為關(guān)節(jié)鏡沖洗或關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)費(fèi)用昂貴，疼痛大，患者難以接受，但長(zhǎng)期效果不理想[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)慢性磨損的退行性關(guān)節(jié)炎，骨的營(yíng)養(yǎng)變化，屬于中醫(yī)“痹證”領(lǐng)域，由于肝腎不足，氣血虧虛，肌肉和肌腱的不合理造成的，膝關(guān)節(jié)的加固，膝關(guān)節(jié)疼痛不是由于肝腎陰虛，虛風(fēng)，潮濕和寒冷的襲擊。針灸療法可有效治療，但治療效果優(yōu)于針刺治療。針刺和艾灸，尤其是兩艾條，雖然每次治療時(shí)間延長(zhǎng)，但為了確保灸量，加上適當(dāng)?shù)尼樉南パ鄯较蚝蜕疃?，使直接熱，通絡(luò)止痛及電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯，提高療效[4]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，由老年人肝腎虧虛不足，氣血不足，風(fēng)，寒，濕邪流注關(guān)節(jié)所致?！睗?jì)生方痹證說(shuō)：“因?yàn)樯眢w弱，腠空疏，及寒濕痹”。舒筋通絡(luò)，溫寒。陰陵泉脾經(jīng)合穴，健脾利濕，散寒止痛；足三里穴足陽(yáng)明胃，補(bǔ)益氣血，解痙止痛；陽(yáng)陵泉為筋，八匯合點(diǎn)舒筋通絡(luò)，散寒除濕。結(jié)合溫灸，以助舒緩經(jīng)絡(luò)，溫寒。使用推拿手法，經(jīng)絡(luò)是明確的，是正常的血液循環(huán)，達(dá)到消除痙攣，釋放粘連和清除，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的作用的目的，此方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是有效的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jaeger E，Carroll M，Choudhury S，et a1.Rapid detection and identification of Candida，Aspergillus，and Fusarium species in OCU decompensated heart failure patients with differsent lar samples using nested PCR[J].J Clin Microbiol，2000，38（8）：2902-2908.

[2]Pan HY， Zhu JH， GuY，etal.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）：31.

[3]HsichEM，Grau-Sepulveda MV，HernandezAF，etal.Relationship between sex，ejection fraction，and B-type natriuretic peptide levels in patients hospitalized with heart failure and associations with inhospital outcomes： findings from the Get With The Guideline-Heart Failure Registry[J].Am Heart J，2013，166（6）：1063-1071.

[4]Cavanagh H D，Petroll W M，Alizadeh H，et a1.Clinical and diagnostic use of in decompensated heart failure patients with differsent vivo confocal microscopy in patients with cornealdisease[J].Ophthalmology，2013，100（10）：1444-1454.

編輯/馮焱