經(jīng)內(nèi)鏡檢查大腸癌在攀西地區(qū)的發(fā)病趨勢研究

產(chǎn)科護士（含助產(chǎn)士）在工作中要經(jīng)常接觸產(chǎn)婦陰道流出的血液，羊水及會陰沖洗液，有可能意外地被污染的針頭及銳器刺破皮膚，造成職業(yè)損傷。如果防護知識欠缺，防護意識不強可使護士發(fā)生感染的危險增大，因此要充分認識職業(yè)性損傷的危險因素，加強綜合管理，才能有效地進行預防。

1 產(chǎn)科護士職業(yè)性損傷潛在的危險因素

1.1生物因素 生物因素包括細菌性和病毒性因素。產(chǎn)科收治患者中常發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者，淋病，梅毒等患者，同時產(chǎn)婦的血液、陰道分泌物是細菌很好的培養(yǎng)基和傳染源，所以產(chǎn)科護士在工作中有較高的職業(yè)損傷率。

1.2物理因素 產(chǎn)科護士執(zhí)行的治療和護理操作多，隨時可被污染的針具和銳器刺傷，針刺傷可傳播多種血源性傳染病。

1.3化學因素 產(chǎn)房消毒要求嚴格，消毒物品多，護士需頻繁接觸各種消毒劑如過氧乙酸、含氯消毒劑等。這些消毒劑對人體皮膚、粘膜和呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度影響，可引起呼吸困難，流淚、咳嗽、頭痛、接觸性皮炎、記憶障礙甚至生理功能異常[1]。

1.4心理因素 護士的心理健康水平與工作環(huán)境、工作壓力、工作風險有關，高風險科室的護士心理問題尤為突出。產(chǎn)科急診患者多，護理人員普遍編制不足，護士常常超負荷工作，大腦長期處于緊張狀態(tài)，易導致護士身心疲憊，生物鐘紊亂導致失眠、焦慮、抑郁等疾病。

2 危險因素的防護措施

2.1建立健全各項防護措施和制度 各醫(yī)院配備醫(yī)院感染管理專職人員，建立銳器傷上報制度，銳器傷后要有登記及追蹤檔案。

2.2加強職業(yè)防護培訓和教育，經(jīng)考核合格后方可上崗。增強護理人員的自身防護意識，強調(diào)標準預防，勢在必行。所謂標準預防為認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，無論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取隔離防護措施。其特點為：既要防止血源性疾病的傳播，又要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者。

2.3改善醫(yī)院建筑結構，病區(qū)環(huán)境 醫(yī)院建筑布局及工作流程不合理，容易引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部的交叉感染，危害患者和醫(yī)院工作人員。因此，醫(yī)院的建筑布局要合理，污染通道和非污染通道要分開，避免交叉。在每個病區(qū)設有2間隔離病室 ，以收治特殊感染患者或保護性隔離患者，病區(qū)內(nèi)口罩、手套、隔離衣、護目鏡等防護物資要齊全，隨用隨取。病區(qū)管理上應限制陪護，減少探視。每天定時交換空氣，進行動態(tài)空氣消毒。每月定時空氣檢測，定期對病區(qū)環(huán)境進行全面消毒。

2.4 生物性因素防護

2.4.1 加強洗手和手消毒 洗手雖不能全部去除病原微生物，但可使菌效減至感染劑量以下。在進行無菌技術操作前后，接觸患者前后，接觸血液、體液和污染物品后，一定要按照\"七步洗手法\"認真洗手。洗手需要完善的洗手設施。肘動式或感應式水龍頭可使護士不必用污染的手打開水龍頭，一次性紙巾及烘手器的使用防止了洗手后二次污染。關于手消毒，認為戴手套就沒必要洗手是錯誤的認識，美國CDC在2002年最新的手衛(wèi)生準則中明確指出，護理患者脫去手套后一定要進行手消毒[2]。

2. 4.2 實施屏障保護 在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物，潛在感染性物質(zhì)，粘膜和破損皮膚時，均應戴乳膠手套和口罩，發(fā)現(xiàn)手套破損及時更換。對有傳染病的產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房分娩，助產(chǎn)士接生時戴口罩、帽子、護眼罩、隔離衣外穿一次性接生衣 ，衣袖套進手套內(nèi)，腳穿一次性鞋套。盡量使用一次性醫(yī)用產(chǎn)品，如一次性吸氧管、吸痰管、引流袋、一次性產(chǎn)包等。

2.4.3實行消毒供應中心集中式管理模式 過去大多數(shù)醫(yī)院的科室都是自行清洗污染的醫(yī)療器械，這造成了工作人員潛在的被感染的危險?，F(xiàn)在的消毒供應中心集中式管理取消了污染器械在科室的清點，將醫(yī)院所有需要消毒、滅菌的物品使用密封箱回收至消毒供應中心，由有經(jīng)驗和經(jīng)過專業(yè)培訓的人員進行清洗，既避免了污染器械對工作人員、周圍環(huán)境的再次污染，又明顯提高了消毒質(zhì)量[3]。具體實施方法：非感染患者使用后的器械放入處置室回收箱中密封濕式存放（如濕化瓶、止血帶），如果器械直接接觸血液或組織液，由使用者用后在處置室及時用流水沖洗后在放入回收箱內(nèi)，一般感染患者使用后的器械放入一般感染專用回收箱中，破傷風等特異性感染患者使用后的器械用雙層黃色塑料袋包裝后，在放入特異性感染專用回收箱中，消毒供應中心每天早7：30和下午3：00到科室回收。

2.4.4 醫(yī)療廢物的管理 嚴格分類收集和轉運。生活垃圾用黑色袋盛裝。針頭、利器使用后放入利器盒，醫(yī)療廢物用黃色袋盛裝，密封盛裝在專用桶里，由后勤人員統(tǒng)一密封運送至廢物中心，轉運過程中嚴防廢物暴露、泄露、遺失。

2.4.5 護理人員要定期體檢，提高免疫接種率。接種乙肝疫苗3～5年后，如果血中HBsAb陰性，要及時復種乙肝疫苗。

2.5物理性因素防護：防銳器傷 用過的針頭、銳器應放入防水、耐刺的容器中集中儲存。避免用手分離污染過的針頭和注射器，針頭用后禁止復帽要做毀形處理。一旦發(fā)生銳器傷應立即沖洗消毒傷口，并抽血做相關病原學檢查，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，同時上報醫(yī)院感染管理科登記，建立追蹤檔案。

2.6 化學性因素防護 合理使用化學消毒劑，接觸各種化學消毒劑前，應先了解該消毒劑的性能和不良反應，進行消毒操作時戴較厚的合成橡膠手套，注意將消毒劑存放于有蓋的容器內(nèi)。

2.7心理性因素防護 在工作管理上，護理人員要配備充足，采用彈性排班，以保證護士休息和體力。護士本人也要加強鍛煉，增加自身抵抗力。

參考文獻：

[1]袁月，張秀，楊瀅，等.援非抗擊埃博拉現(xiàn)場消毒使用含氯消毒劑對工作人員的不良反應[J].中國消毒學雜志，2015（32）4：320-322.

[2]曾鐵英，錢媛，黃玉蘭，胡春華.醫(yī)護人員手衛(wèi)生相關研究進展.中華護理雜志，2006，41（2）：174.

[3] Christ-crain m.etal.，Effect of procalcitionin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratony tract infections； cluster-randomised singlebinded intervention trial[J].LANCET，2004，363（94097）600-607.

[3]劉美芹，張慧蓮，曹玲.消毒供應中心對儲存盒、彎盤進行集中式消毒的效果[J].中國消毒學雜志，2015（32）5：518-519.

[4] 涂穎，宗媛，唐伏秋，甘雪瀅. 多點分布壓取式手消毒裝置提高醫(yī)務人員手消毒的依從性和消毒效果 2013，30（5）.編輯/王海靜