經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育200例分析

摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)排卵在不孕癥治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 200例因排卵障礙而導(dǎo)致不孕的患者從月經(jīng)第10 d左右監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜的厚度，觀察卵泡的數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)膜厚度，卵泡達(dá)到優(yōu)勢(shì)卵泡及內(nèi)膜厚度為7～12 mm時(shí)，指導(dǎo)患者性生活時(shí)間。結(jié)果 108例卵泡發(fā)育及排卵正常者受孕率為61%，92例卵泡發(fā)育及排卵異常者經(jīng)組排卵治療后受孕率為54%，與未進(jìn)行陰道超聲卵泡監(jiān)測(cè)的患者相比，受孕率大大提高。結(jié)論 經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)排卵并指導(dǎo)臨床用藥及性生活，對(duì)不孕癥患者的治療有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：不孕癥不孕癥；卵泡發(fā)育障礙；不孕癥

Abstract：Objective To evaluate the value of transvaginal ultrasound monitoring of ovulation in infertility therapy. Methods 200 cases of infertility due to ovulation disorders and patients in about 10 days from the start of menstruation monitor follicle development and endometrial thickness were observed number of follicles， size， border， internal echo endometrial thickness and uterine rectal fossa Have effusion. Results 108 cases of follicular development and ovulation normal pregnancy rate of 61%， after 92 cases of follicular development and ovulation abnormal pregnancy after ovulation group was 54%.Conclusion Ultrasound monitoring ovulation and guide clinical and sex life， infertility patients has important clinical significance.

Key words：Infertility infertility；Follicle development disorders； Infertility

卵泡發(fā)育和排卵障礙為導(dǎo)致不孕癥的重要因素之一，在陰道超聲未普及前，排卵監(jiān)測(cè)主要通過(guò)基礎(chǔ)體溫測(cè)定、血或尿中性激素測(cè)定等方法來(lái)監(jiān)測(cè)是否可能排卵，但這些不能連續(xù)直觀的監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育過(guò)程，較精確的預(yù)測(cè)排卵前后的易孕期，合理使用促排卵藥物，避免促排卵引起的并發(fā)癥，而陰道超聲具有上述優(yōu)點(diǎn)，且超聲能無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育過(guò)程、指導(dǎo)合理使用排卵藥物。目前經(jīng)陰道彩超已成為排卵障礙不孕癥患者監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵的首要手段[1]。本文在本院就診的200例因排卵障礙所引起的不孕癥患者進(jìn)行卵泡周期監(jiān)測(cè)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年12 月來(lái)本院不孕不育門診就診并確定為因排卵異常所導(dǎo)致的不孕癥患者200例，年齡22～39歲，月經(jīng)周期24～40 d，不孕年限2～10年。經(jīng)過(guò)患者知情并同意，所有患者在做超聲排卵監(jiān)測(cè)前都經(jīng)過(guò)婦科檢查無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，輸卵管通水或輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，男方精液檢查正常。

1.2方法 使用voluson 7300型超聲診斷儀，探頭頻率為5～7.5 MHZ。 于月經(jīng)周期第10天左右進(jìn)行陰道超聲，患者在排尿后取膀胱截石位進(jìn)行陰道超聲檢查，先給陰道探頭套上避孕套，緩慢放入患者陰道內(nèi)至宮頸及陰道穹窿部，縱切、橫切、斜切全方位掃查，仔細(xì)觀察卵泡數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、子宮內(nèi)膜厚度和子宮直腸窩有無(wú)積液。卵泡直徑<15 mm時(shí)，監(jiān)測(cè)1次/2 d，卵泡直徑>15 mm時(shí)，監(jiān)測(cè)1次/d，直至卵泡成熟排卵為止。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá) 20 mm，仍不排卵時(shí)， 立即肌肉注射HCG促進(jìn)排卵，并每天監(jiān)測(cè)，直至卵泡消失，如未排卵則一直跟蹤監(jiān) 測(cè)至下次月經(jīng)。

2 結(jié)果

2.1 200例不孕癥患者卵泡發(fā)育及藥物治療后受孕情況，見(jiàn)表1。

2.2陰道超聲監(jiān)測(cè)情況，卵泡生長(zhǎng)情況 ①成熟卵泡：卵泡形態(tài)飽滿，形狀趨于圓形并向卵巢表面移動(dòng)或直徑超過(guò)18 mm時(shí)，大部分卵泡內(nèi)可見(jiàn)到\"金字塔\"樣的點(diǎn)狀高回聲，即卵丘，則為成熟卵泡。陰道超聲排卵征象：卵巢表面可見(jiàn)卵泡凸起，且一側(cè)無(wú)卵巢組織覆蓋，卵泡形態(tài)飽滿，卵泡壁周邊出現(xiàn)低回聲暈，卵泡內(nèi)壁不平滑。已排卵征象：卵泡消失或變小，縮小的卵泡形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見(jiàn)弱光點(diǎn)，子宮直腸窩見(jiàn)少量液體。②未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）：超聲可分為小卵泡型、卵泡滯留型及持續(xù)增大型三種類型：？訩卵泡<17 mm 未發(fā)育成熟時(shí)即破裂消失，為小卵泡排卵；？訪卵泡持續(xù)不消失或無(wú)明顯縮小（卵泡滯留型）；？訫卵泡成熟后不破裂，一直增長(zhǎng)直徑超過(guò)30 mm，有的可以達(dá)到40 mm以上，持續(xù)到下次月經(jīng)來(lái)潮為卵泡黃素化。③卵泡發(fā)育不良：卵巢內(nèi)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡或卵泡生長(zhǎng)緩慢，張力低，超過(guò)正常排卵日直徑<17 mm，連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)卵泡停止生長(zhǎng)并逐漸萎縮閉鎖。④卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）：在一部分患者用促排卵藥物后出現(xiàn)卵巢體積明顯增大，多個(gè)卵泡發(fā)育，互相擠壓，因毛細(xì)血管通透性增加常引起盆腹腔積液、胸腔積液、伴局部或全身水腫。

2.3子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期發(fā)生變化而變化。如想成功受孕，成熟卵泡并排卵，肧囊合適的著床位置，合適的內(nèi)膜厚度是必備的條件。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，內(nèi)膜厚度<7 mm者，妊娠率明顯低于內(nèi)膜厚度 7～11 mm[2]。子宮內(nèi)膜厚度和其回聲特征：①排卵正常型內(nèi)膜厚度為 7～12 mm，呈三線征，外層和中央為強(qiáng)回聲，外層與宮腔線中線之間為低回聲。②卵泡發(fā)育不成熟時(shí)，宮內(nèi)膜始終 均發(fā)育不良，呈現(xiàn)增厚不明顯的低回聲內(nèi)膜，三線征不顯示，相當(dāng)于黃體期時(shí)的內(nèi)膜， 回聲呈中強(qiáng)水平，兩種類型的月經(jīng)周期縮短[3]。

3 討論

陰道超聲不僅能比較直觀的觀察到子宮卵巢形態(tài)學(xué)的變化情況，而且能直接對(duì)卵泡從生長(zhǎng)、成熟以及排卵過(guò)程進(jìn)行顯示[4]，而且陰道超聲不受腸氣、患者肥胖等因素的干擾，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速，有效指導(dǎo)性生活時(shí)間。對(duì)卵泡發(fā)育異常及無(wú)排卵者可使用促排卵藥物進(jìn)行促排卵，藥物誘導(dǎo)排卵治療過(guò)程中需要密切觀察卵泡生長(zhǎng)情況，合理指導(dǎo)用藥劑量及用藥時(shí)間，避免因盲目用藥給患者 帶來(lái)不必要的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，陰道超聲能敏感的判斷有無(wú)排卵，具有更準(zhǔn)確的診斷價(jià)值[5]，已經(jīng)成為了因卵泡發(fā)育及排卵障礙所致的不孕癥的重要方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]門殿霞，劉望彭.經(jīng)陰道超聲評(píng)價(jià)診斷不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的研究進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（9）：548-550.

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編輯/翟辰萬(wàn)