兩種體位護理對呼吸機相關性肺炎發(fā)病率和臨床預后的影響對比

摘要：目的 探討分析不同體位護理方案對呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)病率和臨床預后的影響。方法 選取2013年1月～2015年1月我院呼吸科收治的呼吸機通氣患者180例，隨機分成兩組，每組各90例，A組：半臥位體位護理；B組：轉(zhuǎn)動體位護理。觀察兩組患者的VAP的發(fā)病率、呼吸機使用時間以及住院時間。結(jié)果 半臥位體位護理組VAP的發(fā)病率為15.6%，轉(zhuǎn)動體位護理組VAP發(fā)病率為4.4%，轉(zhuǎn)動體位護理組VAP發(fā)病率明顯低于半臥位體位護理組；半臥位體位護理組呼吸機使用時間為（12.3±1.23）d，住院時間為（11.45±1.02）d，轉(zhuǎn)動體位護理組吸機使用時間為（5.43±0.23）d，住院時間為（5.19±0.56）d，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 兩種體位護理方案均可降低VAP發(fā)病率，改善患者預后。

關鍵詞：體位護理；呼吸機相關性肺炎；預后

Abstract：Objective To investigate the postural care programs analyze different effects on ventilator-associated pneumonia incidence and clinical outcome.Methods January 2013-January 2015 ventilator patients in our hospital，180 cases were randomly divided into two groups，each 90 cases，A group：semi-recumbent posture care；Group B：rotation posture care.Were observed incidence of ventilator time and length of ICU stay.Results The semi-recumbent posture care group incidence of 15.6%incidence of rotational position of care group was 4.4%rotational position ventilator care group was significantly lower than the incidence of pneumonia in a semi-recumbent position care group；a semi-recumbent position care group ventilator time was 12.3±1.23d，length of stay was 11.45±1.02d，rotational position ventilator care group time to 5.43±0.23d，length of stay was 5.19±0.56d，two sets of data significantly different statistically significance，P<0.05.Conclusion Both postural care programs can reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia rates，improve patient outcomes.

Key words：Position nursing；Ventilator associated pneumonia；Prognosis

近年來，呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，據(jù)報道顯示，該病發(fā)病率已高達47.3%[1]。VAP患者原本并無肺部感染，在進行氣管插管或呼吸機輔助治療后，出現(xiàn)肺部感染癥狀。體位護理是為了適應醫(yī)療需要對患者休息的姿勢進行合理干預。有研究顯示[2]，對使用呼吸機進行治療的患者給予體位護理，可明顯降低VAP發(fā)病率，改善患者預后。本次研究以2013年1月～2015年1月我院呼吸科收治的180例應用呼吸機通氣患者為例，探討分析不同體位護理對發(fā)病率及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院呼吸內(nèi)科收治的應用呼吸機通氣患者180例，180例患者中，男性85例，女性95例，年齡27～68歲，平均年齡（56.3±3.9）歲。隨機分成A、B兩組，A組：90例，男性55例，女性35例，平均年齡（59.6±4.5）歲，其中慢性阻塞性肺氣腫患者47例，重癥哮喘患者43例。B組：90例，男性48例，女性42例，平均年齡（56.1±5.8）歲，其中慢性阻塞性肺氣腫患者48例，重癥哮喘患者42例。全部患者均給予H1受體抑制劑預防應激性消化道出血，插鼻胃管營養(yǎng)支持，以及抗生素抗感染治療。排除禁忌癥患者：生命體征不穩(wěn)、俯臥體位者、操作不允許、醫(yī)囑禁忌、低血壓等。全部患者均知曉本次研究內(nèi)容，自愿簽署同意書?；颊叩囊话阗Y料方面（如性別、年齡、疾病類型等）不存在顯著的統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2方法 A組：半臥位體位護理。將患者病床床頭抬高30°～45°，每2h為患者翻身、扣背一次。B組：轉(zhuǎn)動體位護理。左側(cè)轉(zhuǎn)動30°→左側(cè)轉(zhuǎn)動45°→半臥位→右側(cè)轉(zhuǎn)動30°→右側(cè)轉(zhuǎn)動45°對患者進行體位的變更，每2h進行一次[3]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，使用t檢驗法對比組間資料，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)病率比較 半臥位體位護理組發(fā)病率為15.6%，轉(zhuǎn)動體位護理組發(fā)病率為4.4%，轉(zhuǎn)動體位護理組VAP發(fā)病率明顯低于半臥位體位護理組。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者呼吸機使用時間及住院時間比較 半臥位體位護理組呼吸機使用時間為（12.3±1.23）d，住院時間為（11.45±1.02）d，轉(zhuǎn)動體位護理組吸機使用時間為（5.43±0.23）d，住院時間為（5.19±0.56）d，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

機械通氣會破壞呼吸道自然防御功能及正常生理，VAP是使用呼吸機進行治療的患者較為常見的一種并發(fā)癥，有研究顯示[4]，VAP的危險性會隨著患者機械通氣時間延長而增加。半臥位體位護理是一種簡單且較為有效的護理措施，它可以幫助進食的食物順利進入小腸，減少胃液緩流，降低食物在胃內(nèi)潴留，減少口咽部的細菌積累，有效預防了胃內(nèi)容物的誤吸，從而降低VAP的發(fā)生率。轉(zhuǎn)動體位護理同半臥位體位護理一樣，能明顯減少胃液反流及誤吸，同時增強纖毛清除能力，使肺中的氣道分泌物在重力的作用下順利排出，促進痰液排出。相比之下，轉(zhuǎn)動體位護理組能更好的控制發(fā)病率，縮短呼吸機使用時間及住院時間。

除了體位護理外，護理人員應加強對呼吸機性肺炎的其他防治護理，應用呼吸機時，對氣道進行仔細沖洗、霧化、濕化，若患者有干燥感，可在氣管內(nèi)注入適量生理鹽水，后進行吸痰處理。在進行吸痰時，嚴格遵循無菌操作，動作輕柔，確保吸痰管長于氣管導管約4～5cm，保證氣管、支氣管中的分泌物順利被吸出。同時加強對患者的營養(yǎng)支持，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，半臥位體位和轉(zhuǎn)動體位均可降低VAP發(fā)病率，改善患者預后。

參考文獻：

[1]費靜燕.呼吸機相關性肺炎非藥物性預防的研究進展[J].當代護士（下旬刊），2015，01（7）：14-16.

[2]潘光易.不同體位護理對呼吸機相關性肺炎的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，09（8）：74-77.

[3]章昕，蔡玲，王秋雁.痰熱清注射液對呼吸機相關性肺炎患者感染參數(shù)和臨床預后的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，08（11）：1223+1241.

[4]程蕾.降低呼吸機相關性肺炎的循證護理認知與實踐的現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[D].南方醫(yī)科大學，2012.

編輯/蔡睿琳