厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療90例慢性心力衰竭療效觀察

摘要：目的 觀察分析厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇我院2013年1月～2015年1月收治的90例慢性心力衰竭患者，采用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療，治療口服厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾進(jìn)行治療。觀察治療前后心功能變化和血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及B型腦鈉肽（BNP）水平變化情況。結(jié)果 治療后，左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）明顯低于治療前，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾共同治療慢性心力衰竭可以顯著的改善患者的新功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，取得比較顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦；比索洛爾；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭（CHF）指的是由于心臟疾病、過度勞累等原因，導(dǎo)致心臟的排血功能減弱，使得排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血、組織灌注不足的一種疾病，是各種疾病導(dǎo)致心臟疾病的嚴(yán)重階段[1]。對于CHF的治療用藥，厄貝沙坦和比索洛爾分別用于臨床治療的報(bào)道較多。2013年1月～2014年12月我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾治療90例CHF患者，取得的臨床療效較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的90例慢性心力衰竭患者。其中男51例，女39例；平均年齡（54.5±8.8）歲；高血壓心臟病58例，風(fēng)濕性心臟病22例，擴(kuò)張性心臟病10例；按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ級58例、心功能Ⅲ級23例、心功能Ⅳ級9例。

1.2方法 采用常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療，主要包括吸氧、利尿、強(qiáng)心等措施，口服比索洛爾1.25mg/次，1次/d，口服厄貝沙坦150mg/次，1次/d，兩類藥物同時(shí)聯(lián)合使用，可根據(jù)患者的情況增加劑量。兩組均治療12w。

1.3觀察指標(biāo) 采用彩色超聲心動圖儀檢查治療前后左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）明的變化，檢測治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及B型腦鈉肽（BNP）水平變化情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①患者治療后臨床癥狀、體征完全緩解，或心功能改善2級為顯效；②患者治療后臨床癥狀、體征部分緩解，或心功能改善1級為有效；③患者治療后臨床癥狀、體征以及心功能均無改善，甚至出現(xiàn)惡化為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后，顯效36例，有效48例，無效6例，總有效率為93.3%。

2.2兩組治療前后心功能比較 見表1。

2.3兩組治療前后血清hs-CRP、BNP水平比較 治療后血清hs-CRP以及BNP水平均明顯的低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心室結(jié)構(gòu)重塑是慢性心力衰竭的基本病理過程，臨床對于治療CHF的關(guān)鍵措施在于改善和延緩心室重構(gòu)，甚至抑制其重構(gòu)，從而減緩心力衰竭的進(jìn)展。另外一個(gè)病理機(jī)制認(rèn)為是神經(jīng)-內(nèi)分泌的表達(dá)異常，致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過度活躍，心功能進(jìn)一步的惡化。因此，抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌的過度活躍也是CHF的重要治療措施之一[2]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可以使得AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ受到明顯的抑制，導(dǎo)致血管收縮和醛固酮的釋放受到抑制；該藥物阻斷血管緊張素（ANG）的作用比ACEI更完全， 不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、腎素以及其他激素受體，對于與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道也不產(chǎn)生抑制作用[4]。比索洛爾是一種選擇性的β腎上腺素能受體阻滯劑，可以明顯的抑制交感神經(jīng)的活性，使得兒茶酚胺的濃度降低，降低血壓、心率以及心肌耗氧量，改善心肌的能量儲備；另外，該藥物還可以使得心肌細(xì)胞的鈣負(fù)荷明顯的降低，通過減慢心率，從而使得心臟的舒張期延長，增加舒張末期容量，改善心肌缺血以及心肌舒張功能[5]。本次我們在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上通過聯(lián)合應(yīng)用比索洛爾和厄貝沙坦治療了90例慢性心力衰竭患者，臨床總有效率為93.3%；同時(shí)聯(lián)合兩種藥物治療后LVESd、LVEDd以及LVEF改善更加顯著，前后心功能比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次結(jié)果還顯示，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦以及比索洛爾可以明顯的降低CHF患者血清hs-CRP、BNP水平。

綜上所述，在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦是可以治療慢性心力衰竭并有效改善患者的新功能，降低血清hs-CRP、BNP水平，取得比較顯著的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗霞，彭亂順，宮蕊.厄貝沙坦聯(lián)合比索洛爾對慢性心力衰竭大鼠血漿BNP的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2752-2753.

[2]李海霞，趙志宏，宋慶橋，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪和富馬酸比索洛爾聯(lián)合治療青年高血壓[J].中華高血壓雜志，2011，19（4）：324-328.

[3]胡遠(yuǎn)江.厄貝沙坦聯(lián)合卡托普利治療心力衰竭的療效觀察[J].中國藥房，2011，22（48）：4557-4558.

[4]陽遠(yuǎn)舟.比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭（附65例分析）[J].航空航天醫(yī)藥，2010， 21（6）：916-917.

[5]倪樹平，余傳銀.比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療擴(kuò)張型心肌病充血性心力衰竭的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2014，24（9）：142-143.編輯/安樺