顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護理

摘要：目的 對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防以及護理的有效措施進行論證。方法 選取我院自2013年5月～2015年5月的顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的患者60例進行回顧分析，患者中包含多種原因引起的并發(fā)癥。結(jié)果 有效的護理措施對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥患者的治療質(zhì)量有提升，并能有效促進患者的康復(fù)。結(jié)論 對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥患者應(yīng)給予有效的預(yù)防及護理措施，對并發(fā)癥的發(fā)生有良好的避免效果。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；并發(fā)癥；鼻飼

由于患者昏迷過程中消耗大、代謝高，對營養(yǎng)的需求較大，而顱腦損傷昏迷患者無法正常攝取營養(yǎng)，通常會采用鼻飼方法給予患者營養(yǎng)，但在鼻飼過程中，如果護理不當(dāng)，患者及容易產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至?xí){患者健康，所以在患者鼻飼時給予有效的護理措施對患者的治療會起到更好的效果[1]。本文主要對顱腦損傷昏迷患者鼻飼患者的預(yù)防以及護理措施進行討論。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院自2013年5月～2015年5月的顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的患者60例，這些患者經(jīng)過鼻飼治療，60例患者中，男性患者30例，女性患者30例，患者年齡均在32～60歲，且60例患者皆有不同程度的顱內(nèi)創(chuàng)傷，且均昏迷不能自行進食，需要鼻飼治療，對60例患者進行鼻飼胃插管進行治療，對其胃腸進行營養(yǎng)供應(yīng)。

1.2方法 在鼻飼過程中，對60例顱腦損傷昏迷患者鼻飼患者進行觀察，每日對患者的營養(yǎng)狀況以及水電解情況進行詳細記錄，并且對患者并發(fā)癥種類狀況進行記錄，同時詳細記錄患者并發(fā)癥時間以及對應(yīng)的護理方法，在患者鼻飼過程中，患者出現(xiàn)胃出血狀況，應(yīng)對其采用抽出胃中食物，并且對這類病發(fā)癥患者采取止血藥的靜脈注射的方法，同時降低患者喂食的溫度。患者在出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥情況下，應(yīng)該對其制定更為合理的飲食方案，在患者住院期間，一定要保持患者的皮膚清潔，且如果患者在鼻飼過程中出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象，應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)配方，對患者水電解質(zhì)進行監(jiān)測記錄，且根據(jù)水電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象及時調(diào)整營養(yǎng)方案，在此期間，嚴格對患者血清電解質(zhì)的變化進行檢測。如患者出現(xiàn)維生素缺乏現(xiàn)象，應(yīng)及時對其進行維生素以及其他微量元素的補充。如果患者出現(xiàn)低糖血癥，應(yīng)及時停止對患者的要素飲食，通過其他形式進行糖分補充。如果患者出現(xiàn)胃滯留情況，一般是由于胃內(nèi)粘膜缺氧水腫等現(xiàn)象[2]，這樣會影響正常的胃消化，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)在供給營養(yǎng)液前對胃內(nèi)進行抽吸，這樣可以對胃內(nèi)排空情況進行了解，如果胃內(nèi)殘留大于100 ml，則是胃滯留，應(yīng)在輸注間隔時間上進行調(diào)整，延長間隔時間，或者對患者進行胃負壓引流措施，也可以讓患者服用胃動力藥。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)該減慢輸注速度，減少對胃內(nèi)的刺激，如果是由于顱內(nèi)壓增高引起的惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時給予脫水劑，可以緩解癥狀。

2結(jié)果

60例患者在住院期間均發(fā)生了不同的鼻飼并發(fā)癥，經(jīng)過對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥患者的精心護理，見表1。

如表1所見，出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥的40例患者有38例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的35例患者的情況均得到改善，且10胃出血患者在護理后均停止出血。

3 討論

顱腦損傷昏迷患者無法正常進食，正常攝取維持身體機能的營養(yǎng)，因此需要通過鼻飼的方式對其進行營養(yǎng)供應(yīng)，但是，現(xiàn)今的護理方法不夠完善，導(dǎo)致患者在鼻飼過程中出現(xiàn)許多并發(fā)癥，患者會因此受到更大的損傷。通常來說，顱腦損傷指的是在暴力作用下的頭顱損傷，通常顱腦損傷較為嚴重，甚至?xí)率够颊咚劳龌虬c瘓[3]。

鼻飼方法主要針對于此類不能正常進食的患者，對其進行鼻飼的營養(yǎng)供給，一般是將導(dǎo)管通過鼻腔插入患者胃內(nèi)，將食物、水以及藥物通過導(dǎo)管注入胃內(nèi)，其鼻飼插管方法比較復(fù)雜，且如果沒有相應(yīng)的后續(xù)護理，或者護理如果不當(dāng)就會產(chǎn)生鼻飼并發(fā)癥，其護理工作應(yīng)該注意以下幾點：

3.1首先要對患者家屬進行詳細的護理知識教育，患者處于昏迷狀態(tài)，其大部分護理是需要其家屬來完成的，要對患者家屬進行基本的護理教育，讓患者的家屬懂得插管的作用以及其重要性，并對插管的原理進行基本講解，盡力爭取到家屬的理解與配合，這樣可以極大的減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

3.2對鼻飼插管的護理：顱腦損傷昏迷的患者狀況也不相似，需要根據(jù)不同的患者狀況進行評估，從而才能制定相應(yīng)的方案。做好鼻飼之前的基本工作，如：插管消毒、了解患者情況等情況。同時要保證周圍環(huán)境的清潔與舒適，同時為了保證插管成功率，最好采用雙枕墊頭快速插管法，對于長期鼻飼患者，需要每天對其口腔進行清潔護理，并且對插管進行定期交換，每天觀察患者是否有其他不適狀況[5]。

3.3腹瀉并發(fā)癥護理，由于顱腦損傷昏迷的患者的胃腸功能較弱，對鼻飼食物難以消化與吸收，所以會引起患者出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥，對于患者出現(xiàn)這種情況，首先應(yīng)詢問患者家屬患者是否有食物過敏癥狀，并且盡量少的使用牛奶等容易引起腹瀉的食物[6]。

3.4代謝并發(fā)癥護理，一般出現(xiàn)代謝并發(fā)癥的鼻飼患者，會出現(xiàn)高血糖癥，這通常是由于食物的補充引起的，由于輸注營養(yǎng)中含有糖分較高，從而導(dǎo)致患者代謝加快，血糖升高[7]。也會有一些患者出現(xiàn)低血糖癥狀，這是由于患者長期吸收高濃度糖，一旦停止，導(dǎo)致其出現(xiàn)低血糖癥狀，對于這樣的患者，應(yīng)先詢問患者家屬患者是否有高低血糖病史，從而根據(jù)患者身體情況搭配營養(yǎng)液。

參考文獻：

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編輯/羅茗柯