PBL結(jié)合EBM教學(xué)模式在社區(qū)實(shí)習(xí)慢性病管理中的應(yīng)用

摘要：護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的社區(qū)實(shí)習(xí)是將基礎(chǔ)理論應(yīng)用與社區(qū)實(shí)踐結(jié)合的初步探索過程，也是培養(yǎng)適應(yīng)未來護(hù)理需求的社區(qū)護(hù)士的重要途徑。傳統(tǒng)的理論知識串講結(jié)合臨床病例的教學(xué)方法（CBL）不能有效激發(fā)學(xué)生的求知欲望及自主學(xué)習(xí)的熱情，不能滿足高素質(zhì)教育的需求。PBL是以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。循證醫(yī)學(xué)（EBM）則是學(xué)生獲取知識的最佳指導(dǎo)思想。本文將PBL教學(xué)模式結(jié)合EBM應(yīng)用到社區(qū)慢性病管理中的實(shí)習(xí)教學(xué)。發(fā)現(xiàn)，雖然理論考試成績無明顯差異，但在病例分析能力、證據(jù)采集能力，教學(xué)方式滿意度等方面均優(yōu)CBL教學(xué)組。PBL+EBM教學(xué)更有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題分析問題、解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：PBL；循證醫(yī)學(xué)；護(hù)理生社區(qū)實(shí)習(xí)

社區(qū)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)課程之一，隨著國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的飛躍發(fā)展，培養(yǎng)高層次的社區(qū)護(hù)理人才勢在必行。我國醫(yī)學(xué)院校長期采用以教師為中心、以知識的傳授為宗旨的教學(xué)模式，這一模式忽視了學(xué)生的主觀能動性，導(dǎo)致學(xué)生參與度和學(xué)習(xí)熱情不高。而PBL以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，能有效的繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力；但解決查閱高質(zhì)量的文獻(xiàn)，獲取決策依據(jù)能力不足。EBM的核心是以準(zhǔn)確應(yīng)用當(dāng)前最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價值和愿望，完美地將三者結(jié)合，制定患者的健康指導(dǎo)措施。PBL的目標(biāo)重在學(xué)生的自主知識構(gòu)建，而EBM重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的評判思維，兩者各有優(yōu)勢。為此，我社區(qū)嘗試將EBM的思想引入PBL教學(xué)過程，改革護(hù)理本科生在我社區(qū)實(shí)習(xí)中慢性病管理的教學(xué)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2013年9月～2014年1月在我社區(qū)慢性病科實(shí)習(xí)的護(hù)理生。將這些實(shí)習(xí)生分為CBL組，及PBL+EBM 組，兩組實(shí)習(xí)生均由我社區(qū)的主管護(hù)師帶教，兩組學(xué)生平時成績、性別比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 護(hù)理學(xué)教研室提前制定教師手冊和學(xué)生手冊，針對社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)課選擇標(biāo)準(zhǔn)化模擬的慢性病患者及典型的社區(qū)慢性病病例，對二組學(xué)生的慢性病病例分析能力、證據(jù)采集能力、理論考試成績和教學(xué)方式滿意度進(jìn)行對比研究，均以百分制計(jì)算。

1.2.1理論考試 由湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)教研室題庫隨機(jī)抽題，包括選擇題、名詞解釋、簡答題、病例分析題四部分進(jìn)行考核。

1.2.2慢性病病例分析能力 由湖北醫(yī)藥學(xué)院堰橋醫(yī)院社區(qū)護(hù)理學(xué)慢病科教學(xué)資源中抽取慢性病病例題目（涵蓋了高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）進(jìn)行考核，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生分析研究患者的病情、提出問題、重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

1.2.3證據(jù)采集能力 根據(jù)病例分析中的典型病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)資源檢索與應(yīng)用的考核，利用互聯(lián)網(wǎng)的資源優(yōu)勢，查詢相關(guān)研究證據(jù)，運(yùn)用評判性思維進(jìn)行篩選、整理，按細(xì)節(jié)分段評分。

1.2.4教學(xué)方式滿意度 對帶教老師、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方法等進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有的數(shù)據(jù)均采用平均標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析，P<0.05代表差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生的不同能力考核及對教學(xué)方式的滿意度見表1，經(jīng)綜合分析，二組學(xué)生在理論考試無明顯差異，但病例分析能力、證據(jù)采集能力、帶教方式滿意度等方面的差異均有顯著性（P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

3 討論

PBL是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)者，以臨床問題為導(dǎo)向，圍繞病例進(jìn)行討論的教學(xué)方法，以疾病為線索的臨床問題是相關(guān)學(xué)科的集合體，通過學(xué)生自學(xué)、查閱資料，討論式學(xué)習(xí)的方法，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行整合，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)通過自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，學(xué)會分析問題、解決問題的能力，而EBM的核心思想是：任何臨床決策的確定均基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)。它要求學(xué)生的護(hù)理決策必須以最佳的臨床研究證據(jù)為基礎(chǔ)，尊重患者的愿望，結(jié)合護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)護(hù)理決策，運(yùn)用最新、最有利的科研信息、最可靠的護(hù)理診斷方法和最安全有效的護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理。

近幾年來，PBL+EBM的教學(xué)模式已在多個學(xué)科的開展都取得了良好的效果。教學(xué)成績顯著，有研究發(fā)現(xiàn)PBL+EBM的教學(xué)模式加深了學(xué)生對相關(guān)知識的理解。提高了學(xué)生病例分析能力，證據(jù)采集能力及帶教滿意度，更提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)習(xí)效果。

本研究結(jié)果表明，PBL聯(lián)合EBM的教學(xué)方法能夠充分滿足護(hù)理本科生對循證醫(yī)學(xué)技能的要求，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)理生的評判性思維，護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理人員在進(jìn)行臨床工作的過程中會不斷地遇到各種各樣的問題。因此帶教老師應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的評判思維能力，使其能夠發(fā)現(xiàn)問題，并能夠積極尋找解決問題的方式。本研究結(jié)果顯示，將PBL+EBM教學(xué)應(yīng)用與社區(qū)護(hù)理中慢性病管理的帶教工作結(jié)合，有效提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力，此法是培養(yǎng)高層次的社區(qū)護(hù)理人員的重要途徑，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/趙恒德