纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性腦梗死療效觀察

摘要：目的 探討針對急性腦梗死患者，對其選擇靜脈溶栓方法完成治療后的臨床效果表現(xiàn)。方法 選取我院內(nèi)科2013年3月～2014年3月急性腦梗死患者24例。選擇重組組織型纖溶酶原激活物（50mg）進行治療的患者10例。選擇尿激酶靜滴（100～150萬U）進行靜脈滴注治療的患者14例。在對患者準備實施溶栓治療前以及完成治療后的12h、24h、48h、72h、7d、14d，對患者實施神經(jīng)功能缺損程度評分。結(jié)果 重組組織型纖溶酶原激活劑組織總有效率80%、尿激酶組總有效率85.7%。兩組治療效果均顯著。結(jié)論 針對急性腦梗死患者，選擇靜脈溶栓的方法給予臨床治療，在緩解患者臨床癥狀以及提高患者生活質(zhì)量等方面表現(xiàn)出顯著的臨床意義。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；靜脈溶栓；療效；效果表現(xiàn)

急性腦梗死指腦缺血發(fā)生在6～24h之內(nèi)，缺血至腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)組織，膠質(zhì)細胞及內(nèi)皮細胞呈明顯缺血改變。針對急性腦梗死患者，選擇靜脈溶栓的方法給予臨床治療。該治療方法存在并發(fā)出血的風險，應該嚴格控制它的適應癥[1]。為了研究靜脈溶栓的臨床治療效果，本文主要針對我院內(nèi)科2013年3月～2014年3月急性腦梗死患者24例，選擇該方法完成治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院內(nèi)科2013年3月～2014年3月急性腦梗死患者24例。男8例，女16例。患者的年齡范圍為48～84歲，患者的平均年齡為（55.9±1.5）歲。在所有患者中，具有高血壓病史的患者12例，具有糖尿病史的患者2例，具有房顫病史的患者6例，表現(xiàn)為房撲的患者2例。對所有患者實施神經(jīng)功能缺損評分，在患者剛住院時立即對患者進行評估，輕型的患者不做靜脈溶栓治療為0例，分數(shù)為1～15分；中型的患者12例，分數(shù)為16～30分；重型的患者12例，分數(shù)為31～45分。

大腦前循環(huán)發(fā)生病變的患者20例，大腦后循環(huán)發(fā)生病變的患者4例。選擇重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓患者10例，選擇尿激酶靜脈溶栓的患者14例。

1.2方法 針對患者實施頭顱CT檢查以及MRI檢查，全部有效證實，患者發(fā)病6h以內(nèi)，發(fā)病時無活動性出血疾病，其血壓、凝血功能、電解質(zhì)以及肝腎功能等諸多指標全部滿足溶栓標準，均可以選擇靜脈溶栓治療的方法。靜脈溶栓前對患者神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果進行準確記錄。將100～150萬U融入到劑量為100～200ml的生理鹽水中，進行靜脈點滴，時間為30min。rt-PA，0.9mg/kg，總計50mg，其中10%劑量在最初1min內(nèi)進行靜脈推注，其余劑量實施不間斷靜脈點滴，時間共60min[2]。在進行溶栓治療的過程中，對患者生命體征進行密切監(jiān)測，并且對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進行仔細檢查與評估，如果收縮壓不小于180mmHg或者舒張壓不小于105mmHg，對患者選擇劑量為10mg的拉貝洛爾給予靜脈推注，時間為1～2min。之后調(diào)節(jié)速度為2～8mg/min對患者進行持續(xù)點滴。如果患者的血壓未獲得有效控制，對患者選擇硝普鈉給予臨床治療。于24h之后，對患者進行頭顱CT復查，如果仍然未表現(xiàn)出出血的情況，對患者選擇阿司匹林給予臨床治療[3]。與此同時對患者選擇腦保護劑給予臨床治療。在患者完成溶栓治療后的12h、24h、48h、72h、7d、14d，并對患者實施神經(jīng)功能缺損程度評分，對患者的臨床癥狀以及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化進行密切觀察，并觀察患者的皮膚、泌尿道以及消化道出血的有關(guān)情況[3]。

1.3療效判定方法 基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分減少的程度在91%～100%，患者疾病殘疾程度為0級。顯著進步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少的程度在46%～90%，患者疾病殘疾程度為1～3級。進步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少的程度在18%～45%；無變化：患者神經(jīng)功能缺損評分減少的程度小于17%；惡化：患者功能缺損評分無減少或增加[4]。

1.4統(tǒng)計學分析 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，檢驗符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗，對于符合條件的多個均值之間的比較應用方差分析；計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗（χ2）；對于等級資料利用秩和檢驗。取P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效結(jié)果 重組組織型纖溶酶原激活劑組織總有效率80%、尿激酶組總有效率85.75%，見表1。

以上數(shù)據(jù)表明兩組治療效果均顯著。

2.2不良反應 兩組治療期間均未發(fā)生皮膚、泌尿道、消化道出血及過敏性休克等嚴重不良反應。

3 討論

急性腦梗死主要指患者供血動脈出現(xiàn)了閉塞，從而導致受供腦組織出現(xiàn)了缺氧以及缺血況，并且伴隨著梗死時間的逐漸延長，在中心壞死區(qū)表現(xiàn)為逐漸加大，在周圍半暗帶位置表現(xiàn)為逐漸縮小。目前國內(nèi)外針對急性腦梗死患者較為有效的方法是選擇靜脈溶栓治療[5]。其針對患者發(fā)生閉塞的血管起到再通作用，并且能夠?qū)⒒颊甙l(fā)生閉塞血管的血流迅速恢復，將發(fā)生梗死的面積有效縮小，能夠有效恢復缺血半暗帶血供以及神經(jīng)元功能，從而可以顯著降低患者出現(xiàn)再灌注損傷的程度，因此能夠獲得顯著的臨床治療效果[6-8]。

溶栓的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為出血以及再灌注損傷。因此在對急性腦梗死患者進行溶栓治療的過程中，需要嚴格把握適應癥，積極有效控制患者的血糖及血壓，盡量減少出血的概率，所有患者全部在6h內(nèi)溶栓。

本研究結(jié)果表明，針對急性腦梗死患者，對其實施早期溶栓治療，能夠顯著將患者臨床治療有效率及臨床痊愈率提高，也顯著提高了患者的生活質(zhì)量，降低患者臨床致殘概率。

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