VSD技術(shù)在直腸肛管周圍膿腫術(shù)后患者治療的應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討VSD技術(shù)在直腸肛管周圍膿腫術(shù)后患者治療的應(yīng)用觀察。方法 觀察組直腸肛管周圍膿腫術(shù)后采用VSD 技術(shù)，并用甲硝唑或生理鹽水持續(xù)負(fù)壓沖洗，對(duì)照組直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)后給予紗條或橡皮管引流并每天換藥。結(jié)果 觀察組無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，總有效率為100%優(yōu)于對(duì)照組有效率75%。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間及出院時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)論 VSD技術(shù)用于直腸肛管周圍膿腫術(shù)后，能夠持續(xù)沖洗引流創(chuàng)面分泌物和壞死組織，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合，護(hù)理方便，減少了換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦，縮短了住院天數(shù)，療效優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：VSD技術(shù)；直腸肛管周圍膿腫術(shù)后；護(hù)理

直腸肛管周圍膿腫是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響人們的生活、工作、情緒。腸道細(xì)菌引起諸多肛管直腸內(nèi)感染，其特點(diǎn)是自行破潰，手術(shù)后容易引起肛瘺，本病發(fā)展迅速，有明顯的癥狀，同時(shí)也給患者造成痛苦[1]。特別是直腸窩膿腫及直腸坐骨窩膿腫面積比較大，位置深，感染容易擴(kuò)散，造成膿毒血癥或敗血癥，術(shù)后采用紗條或橡皮管引流傷口，愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，膿液引流不暢，患者要忍受頻繁換藥造成的痛苦且易形成肛瘺，為了減少患者頻繁換藥帶來(lái)的痛苦，縮短傷口愈合時(shí)間，我科從2013年9月～2014年3月對(duì)肛管周圍膿腫面積較大術(shù)后患者采用VSD技術(shù)取得了用傳統(tǒng)方法治療膿腫創(chuàng)面無(wú)法達(dá)到的優(yōu)良效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例30例均為直腸肛管周圍膿腫術(shù)后患者，其中坐骨直腸窩膿腫術(shù)后22例，直腸窩膿腫術(shù)后8例，其中男24例，女6例，年齡17～55歲，觀察組18例，對(duì)照組12例，在年齡及創(chuàng)面上選擇上隨機(jī)抽取，均排除營(yíng)養(yǎng)極度不良、合并糖尿病及白蛋白含量低于30g/L等基礎(chǔ)病因。

1.2方法 兩組患者均以術(shù)后給予常規(guī)的護(hù)理，并給予全身營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)后給予VSD技術(shù)，并用生理鹽水或甲硝唑給予持續(xù)負(fù)壓引流沖洗。方法： ①按照創(chuàng)面大小、形狀將VSD敷料剪成符合創(chuàng)面要求的形狀；②擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個(gè)創(chuàng)面。③將引流管接中心負(fù)壓吸引。負(fù)壓維持在60～80Kpa，負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無(wú)液體積聚[2]。④確保負(fù)壓封閉引流正常后，5～7d拆除VSD敷料，有時(shí)最短2～3d，最長(zhǎng)不超過(guò)10d。每天檢查創(chuàng)面，如發(fā)現(xiàn)敷料黏貼不牢，必要時(shí)要更換敷料直至創(chuàng)面修復(fù)。對(duì)照組肛旁膿腫切開引流術(shù)后并刮凈腔內(nèi)的壞死組織，然后用雙氧水、生理鹽水等交替反復(fù)充分沖洗膿腔，最后修復(fù)創(chuàng)面放引流條，加壓包扎固定，并每天換藥。

1.3療效觀察 住院期間肛管周圍膿腫切開引流術(shù)后，定期對(duì)傷口滲出程度、肉芽生長(zhǎng)情況、創(chuàng)傷面積及愈合天數(shù)進(jìn)行評(píng)定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)面基本愈合：治療后疼痛消失，滲出消失，肉芽生長(zhǎng)良好。并發(fā)癥：創(chuàng)面滲液增多，疼痛明顯，面積無(wú)明顯縮小，肉芽組織生長(zhǎng)較差且形成肛瘺。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有患者資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)并用SPSS統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比 觀察組18例，治愈16例，好轉(zhuǎn)2例，并發(fā)癥0例，有效率100%；對(duì)照組12例，治愈8例，好轉(zhuǎn)1例，并發(fā)癥3例，有效率75%。

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間-住院天數(shù)比較 見(jiàn)表1。

3 術(shù)后觀察與護(hù)理

3.1術(shù)后觀察 ①保持有效負(fù)壓吸引，VSD負(fù)壓過(guò)低或過(guò)高均可導(dǎo)致引流堵塞，壓力維持在0.017～0.06 mPa。②妥善固定，保持局部密閉狀態(tài)，以吸引時(shí)局部可見(jiàn)管形，黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)。③觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)生。④預(yù)防感染：使用甲硝唑500～1000ml/d沖洗，可防止管道阻塞，可以避免厭氧菌感染。

3.2術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察引流液的顏色、量，做好基礎(chǔ)護(hù)理和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②沖正確連接負(fù)壓引流裝置，妥善固定管道，保障引流持續(xù)通暢。③保護(hù)創(chuàng)面，護(hù)理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況。若引流不暢需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。④做好患者的宣教：指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊沖洗管，向患者介紹VSD引流的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)，高維生素類飲食以利創(chuàng)面早期愈合[3]。⑤心理護(hù)理，護(hù)理人員可將VSD的基本原理和成功手術(shù)圖片資料展示給患者看，并指導(dǎo)患者合理休息，保持良好的精神狀態(tài)。

4 討論

直腸肛管周圍膿腫是臨床上常見(jiàn)的直腸疾病，多由細(xì)菌混合感染肛管直腸周圍間隙所引發(fā)，其發(fā)病結(jié)果可致肛門膿腫破裂產(chǎn)生肛瘺，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，很難治愈，徹底清除感染的原發(fā)病灶是治療直腸肛管周圍膿腫的關(guān)鍵[4]。

VSD在直腸肛管周圍膿腫術(shù)后治療中有明顯的優(yōu)越性，護(hù)理方便，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療，是一種全方位、安全、高效的引流方法，創(chuàng)面內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時(shí)的引出體外，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。明顯減輕了患者因頻繁換藥帶來(lái)的痛苦，避免交叉感染的可能，觀察組傷口愈合的時(shí)間及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，也使醫(yī)療費(fèi)用得以降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巖，郭欣欣，祁珊，等.肛周膿腫、肛瘺68例手術(shù)治療觀察與護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）：491.

[2]裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]易江平，向常艷.VSD臨床應(yīng)用的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（19）：86.

[4]朱聞遠(yuǎn).肛周膿腫一期根治術(shù)臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6：122-123.

編輯/安樺