改良Seldinger技術(shù)置入PICC管治療自發(fā)性氣胸

摘要：目的 研究改良Seldinger技術(shù)置入PICC管治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法 將60例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)均分為三組：Seldinger法12G引流管組20例，傳統(tǒng)置管組20例，采用硅膠引流管組20例，比較三組臨床療效。結(jié)果 三組有效、引流管堵塞率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Seldinger法12G引流管組疼痛發(fā)生率及分級(jí)、操作時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)置管組、硅膠引流管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 12G中心靜脈導(dǎo)管Seldinger置管法治療自發(fā)性氣胸與傳統(tǒng)方法相比療效相同，卻具有創(chuàng)傷小、帶管痛苦小、患者易接受、操作簡單優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：改良Seldinger技術(shù)；PICC管；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見危重急癥，通常發(fā)病急，誘因多不明顯，肺部疾患多是其發(fā)病基礎(chǔ)，肺部空氣進(jìn)入胸膜腔壓迫肺實(shí)質(zhì)[1]，引起限制性通氣功能障礙，影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害患者生命。治療自發(fā)性氣胸的方法常為保守治療、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜腔穿刺抽氣術(shù)及胸膜粘連術(shù)等，其中胸腔穿刺最為常用，但胸腔穿刺引流操作復(fù)雜，且創(chuàng)傷大，引流管為硅橡膠質(zhì)地硬，組織相溶性差，切口易產(chǎn)生反應(yīng)、疼痛、感染、滑脫形成皮下氣腫及置管后活動(dòng)不便等缺點(diǎn)。目前當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已趨向微創(chuàng)化，置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC管）被應(yīng)用于治療自發(fā)性氣胸[1]。本研究探討改良后的Seldinger技術(shù)置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC管）治療自發(fā)性氣胸臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2002年1月～6月我院收治的60例自發(fā)性氣胸患者，按照治療方法不同隨機(jī)分為三組：Seldinger法12G引流管組20例，男12例，女8例，年齡18～82歲，平均（57.8±5.8）歲；病例均為單側(cè)，左側(cè)13例，右側(cè)7例；閉合性氣胸15例，交通性氣胸2例，張力性氣胸3例；傳統(tǒng)置管組20例，男13例，女7例，年齡17～79歲，平均（53.6±6.7）歲；左側(cè)14例，右側(cè)6例；閉合性氣胸14例，交通性氣胸2例，張力性氣胸4例；；硅膠引流管組20例，男13例，女7例；年齡16～80歲，平均年齡（59.2±8.1）歲，全部病例均為單側(cè)，左側(cè)14例，右側(cè)6例；閉合性氣胸12例，交通性氣胸4例，張力性氣胸4例，三組病例在年齡、基礎(chǔ)疾病、氣胸種類、兩側(cè)胸腔分布情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)材料 飛利浦多排螺旋CT機(jī)一臺(tái)，自制柵欄狀金屬體表定位器1個(gè)，一次性中心靜脈穿刺包，內(nèi)含ABLE12G中心靜脈導(dǎo)管（外徑3mm，流量292mFmin），水封瓶。

1.2.2手術(shù)方法 三組患者術(shù)前均進(jìn)行吸氧、臥床、止血、支持、抗感染、監(jiān)測等基礎(chǔ)治療，病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。根據(jù)影像結(jié)果選擇導(dǎo)管置入位置，選擇氣胸明顯的部位治療局限性氣胸。Seldinger法12G引流管組患者使用ABLE12G中心靜脈導(dǎo)管以Seldinger方法于鎖骨中線第2前肋間胸腔置入，操作具體為：手術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，用無菌注射器（2ml）在穿刺點(diǎn)皮內(nèi)注射0.2ml 2%利多卡因進(jìn)行皮內(nèi)局部麻醉，注射后紗布輕柔兩下。穿刺針沿鎖骨中線第2前肋間垂直插入，直至感受到阻力驟降回抽有空氣，表示穿刺針已刺入胸腔，推送導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔并固定，然后將穿刺針退出，采用血管擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚、皮下組織到胸腔（為防止胸腔內(nèi)氣體溢出引起皮下氣腫，避免擴(kuò)張到壁層胸膜），之后沿導(dǎo)絲將12G引流專用的中心靜脈導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)推送進(jìn)入胸腔，退出導(dǎo)絲，并留置8～10cm引流管于皮下，用透明敷貼將導(dǎo)管固定在胸壁。將水封瓶接于導(dǎo)管末端。傳統(tǒng)置管組采用常規(guī)方法將外徑6mm橡膠導(dǎo)尿管或硅膠管刺入胸腔；硅膠引流管組采用硅膠引流管插入胸腔。分別記錄三組療效、引流管堵塞率、疼痛考核、操作時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組臨床療效比較 三組有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.034，P>0.05）；三組引流管堵塞率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.533，P>0.05）；疼痛考核中III度以下比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.140，P<0.05）。見表1。

2.2三組操作時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較 Seldinger法12G引流管組、傳統(tǒng)置管組、硅膠引流管組操作時(shí)間及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.136，P<0.05；t=6.205，P<0.05）；三組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.146，P<0.05）。見表2。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指在無外界因素影響下，由肺部原發(fā)病變或原有缺陷導(dǎo)致肺及臟層胸膜突然破裂，空氣進(jìn)入胸腔，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，是常見肺部急癥[2]。目前臨床上主要采用胸腔穿刺治療自發(fā)性氣胸，但胸腔穿刺引流操作復(fù)雜，需由外科醫(yī)生切開皮膚完成，因切口長而創(chuàng)傷大，加之引流管為硅橡膠質(zhì)地硬，組織相溶性差，極易導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染、疼痛、滑脫形成皮下氣腫及置管后活動(dòng)不便等現(xiàn)象[3]。Seldinger技術(shù)置入中心靜脈導(dǎo)管是一種微創(chuàng)技術(shù)，將導(dǎo)管于深靜脈留置，具有簡單快捷、創(chuàng)傷、痛苦小、患者滿意度高、可單人操作、安全的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)微創(chuàng)發(fā)展的趨勢。改良Seldinger技術(shù)操作中需注意的事項(xiàng)有：將導(dǎo)絲柔軟有彈性的一端緩慢由置管鞘插入血管，切忌遇阻時(shí)強(qiáng)行送入；導(dǎo)絲插入血管后露在外部的部分須避免污染；擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚須重復(fù)多次操作；PICC鞘管旋轉(zhuǎn)置入可順利進(jìn)入血管。改良后的Seldinger技術(shù)能夠提高成功率，不良反應(yīng)減少。本研究采用改良Seldinger技術(shù)置入PICC管治療自發(fā)性氣胸，研究表明，Seldinger法12G引流管組與其他兩組的療效、引流管堵塞率相差不大，但改良Seldinger法12G引流管組的能減輕患者疼痛、操作簡單快捷、并發(fā)癥少。

綜上所述，改良Seldinger技術(shù)置入PICC管治療自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷小、患者滿意度高、操作簡單快捷、帶管痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈林玲，李海，方玲娜，等.Site-Rite V型超聲與改良Seldinger技術(shù)下PICC置管的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（21）：3217-3218.

[2]王璇.超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)行PICC置管與傳統(tǒng)穿刺置管應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（25）：50-54.

[3]陳喜.中心靜脈導(dǎo)管置入治療30例自發(fā)性氣胸臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：219-220.

編輯/蔡睿琳