21例亞硝酸鹽中毒患者的急救與護(hù)理

摘要：總結(jié)亞硝鹽中毒患者的急救與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。回顧性論述本院收治的21例亞硝酸鹽中毒患者的臨床資料。21例患者經(jīng)3～5d治療，痊愈出院。討論亞硝酸鹽易被誤食造成中毒，要加強(qiáng)食品安全管理和食品安全知識的宣傳。此類中毒具有突發(fā)性、群體性，患者及家屬心理壓力大，情緒激動，護(hù)士應(yīng)迅速實(shí)施有效的救護(hù)措施，做好心理護(hù)理，對中毒患者的康復(fù)尤為重要。

關(guān)鍵詞：亞硝酸鹽；中毒；急救；護(hù)理

亞硝酸鹽是一種氧化劑，攝入量達(dá)0.2～0.5g時(shí)即可引起中毒，1～3g可致死亡。亞硝酸鹽頗似食鹽，易被誤作食鹽造成中毒，苦水井、蒸鍋水、白菜幫、腌制肉制品，泡菜及變質(zhì)的蔬菜中，含量較高，攝入后也易中毒[1～3]。亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，因而失去攜氧能力而引起組織缺氧。亞硝酸鹽中毒又稱腸原性青紫癥，腸原性紫紺癥，烏嘴病。中毒后出現(xiàn)精神不振，倦怠乏力，萎靡思睡，頭痛、頭暈。隨之出現(xiàn)嘴唇青紫，指甲明顯呈紫藍(lán)色；皮膚粘膜也呈烏藍(lán)色，重者精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、意識喪失、驚厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。我院收治的21例中毒患者經(jīng)過有效的救護(hù)措施全部痊愈出院。

1資料與方法

1.1一般資料 1月2日，我縣發(fā)生群體亞硝酸鹽中毒事件，中毒患者46例，1例院前死亡，系自誤以為飲酒過量出現(xiàn)不適在家死亡。46例分別收治于兩所縣級醫(yī)院，我院收治21例，中醫(yī)院收治24例，46例中毒患者都是在同一地點(diǎn)食用湯面后30min～3h開始出現(xiàn)癥狀，病情輕重不一。我院收治的21例中，男15例，女6例。年齡17～72歲，13例為輕度中毒，6例中度中毒，均神志清楚。重度為2例，入院時(shí)已經(jīng)神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，臨床癥狀重。

1.2 典型癥狀 13例輕度患者表現(xiàn)為全身皮膚及口唇、指趾甲呈藍(lán)褐色，呼吸急促、心率稍快、惡心、嘔吐；6例中度患者除上述癥狀外，伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、腹痛、煩躁不安；2例重癥患者神志不清，昏迷程度逐漸加深，血壓下降，全身皮膚、口唇及指趾甲呈烏褐色。測得T：35.2～36.50C，P：90～126次/min，R：22～36次/min，BP：100/60～70/30mmHg。

1.3 采集血標(biāo)本外觀呈深棕色。

2 救護(hù)措施

2.1迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院救治，在未查清中毒原因前，先對癥處理，如催吐、吸氧、補(bǔ)液，糾正休克和缺氧癥狀。及時(shí)采集血標(biāo)本及嘔吐物標(biāo)本，進(jìn)行化檢，為診斷提供可靠的依據(jù)。

2.2 確診后給予1：5000高錳酸甲溶液徹底洗胃，然后用1：5000高錳酸甲溶液灌腸，并遵醫(yī)囑用20%甘露醇口服導(dǎo)瀉。鼓勵患者多飲水，以利于毒物排出。

2.3 保持呼吸道通暢，并給高流量吸氧6～8L/min，以改善組織缺氧癥狀。

2.4遵醫(yī)囑給藥物治療，中度患者給1%亞甲藍(lán)40～60mg加入25%葡萄糖液40ml，重度患者給1%亞甲藍(lán)40～60mg加入25%葡萄糖液60ml，緩慢靜脈注射，根據(jù)患者病情3～6h重復(fù)一次，總量不超過260mg/d；給患者10%葡萄糖500ml中加維生素C5.0g，快速滴注，維生素C是一種還原劑，用于治療變性血紅蛋白血癥，亦有助于青紫的消失；給患者輸入血漿，庫存血漿或706代血漿，補(bǔ)充血容量，糾正休克；給輸液促排泄、保肝、保護(hù)胃粘膜、糾正電解質(zhì)紊亂、支持及對癥治療。

2.5對于神志不清的患者，按昏迷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持床單元清潔，被褥干燥平整，及時(shí)翻身，按摩受壓部位。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征，觀察患者神志、皮膚粘膜色澤、腹痛、腹脹、嘔吐物、分泌物及排泄物的量、顏色、性狀的變化。及時(shí)監(jiān)測高鐵血紅蛋白的含量，根據(jù)患者缺氧癥狀的改善情況，調(diào)整氧流量。記錄的出入量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.7保持環(huán)境清潔、安靜，由于是突發(fā)群體中毒，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入病房的家屬、醫(yī)護(hù)人員及各種調(diào)查事件的人員較多，加之患者嘔吐物、分泌物增多，極易造成環(huán)境污染，給患者的治療安全帶來不利因素。具體方法是：設(shè)專人對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行管理；增加衛(wèi)生打掃及消毒次數(shù)，除常規(guī)紫外線照射消毒外，定時(shí)噴灑含氯消毒液，進(jìn)行空氣消毒；對患者的嘔吐物、分泌物、排泄物進(jìn)行消毒處理后深埋；減少陪員，保持安靜；將可移動的輔助檢查儀器統(tǒng)一安排到床頭做，減少患者外出，以保證檢查及救護(hù)工作順利進(jìn)行。

2.8加強(qiáng)飲食護(hù)理，根據(jù)患者病情輕重程度給予合理飲食，一般是在患者洗胃后12～18h后再進(jìn)食，先進(jìn)流質(zhì)飲食，24～36h后改為半流質(zhì)飲食，36～48h后進(jìn)軟食，72h后進(jìn)普遍飲食。

2.9 做好心理護(hù)理：由于中毒的集中性和突發(fā)性，加之外觀表現(xiàn)青紫，致患者及家屬心理特別緊張和恐懼，對救治心情急切。因此醫(yī)護(hù)人員必須要關(guān)心、體貼患者，做好患者及家屬的心理安慰，迅速、準(zhǔn)確、有效的實(shí)施救護(hù)理措施。在進(jìn)行洗胃、催吐、灌腸及采集血標(biāo)本時(shí)要耐心解釋，取得配合。給患者講解該病的病因及治療方法、預(yù)后，增加他們對治療的信心。

3結(jié)果

13例輕癥患者經(jīng)治療3～5h后癥狀緩解，48h后癥狀、體征消失，復(fù)查HGB、REC正常，3d后痊愈出院。6例中度中毒患者，4～7h后癥狀緩解，72h后癥狀、體征消失，復(fù)查HGB、REC正常，4d后痊愈出院。2例重癥患者2～4h神志轉(zhuǎn)清，8～16h后癥狀緩解，5d后癥狀、體征消失，復(fù)查HGB、REC正常，無并發(fā)癥和后遺癥，痊愈出院。10d后隨訪，21例均無不適。

4討論

亞硝酸鹽外觀頗似食鹽，易被誤服，因此要加強(qiáng)食品安全的督查和對食品安全知識的宣傳，減少中毒事件的發(fā)生。亞硝酸鹽中毒最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚粘膜色澤的變化，表現(xiàn)為青紫，易被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。輕度中毒可以通過催吐，導(dǎo)瀉，大量飲水，輸入含大量維生素C溶液即可緩解癥狀[4]。中、重度患者要及時(shí)用清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃、灌腸，用20%甘露醇導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收。洗胃要徹底，洗胃前要了解患者是否有心臟病及胃潰瘍病史，對此類患者洗胃時(shí)要小量反復(fù)沖洗，防止引起急性胃擴(kuò)張、胃出血及心臟驟停。1%亞甲藍(lán)是治療亞硝酸鹽的主要解毒藥，在注射時(shí)要緩慢。中毒事件具有突發(fā)性、集體性，患者及家屬心理較恐懼，情緒激動，護(hù)士一定要做好心理護(hù)理，消除不良情緒，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)：

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[2]崔建芳，張麗，張虎青等.急救護(hù)理在突發(fā)亞硝酸鹽群體性食物中毒患者中的應(yīng)用[J]大家健康（下旬版），2015，18（3）：8.

[3]王洋.群體亞硝酸鹽中毒的急救與護(hù)理[J]中國醫(yī)藥指南，2015，22（3）：256-256.

[4]鄧代嵐.群體性急性亞硝酸鹽中毒83例急救護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：104-111.

編輯/葉致遠(yuǎn)