針對糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 通過對糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的意義、方式和內(nèi)容進(jìn)行綜述，闡述糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)存在的問題及對策，為更有效開展糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作提供有益借鑒。方法 采用文獻(xiàn)回顧方法，通過萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料。結(jié)果 從糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)的意義、方式和內(nèi)容三個(gè)方面，對文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納與總結(jié)，得出在糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)工作的開展中，注重健康教育的方式方法和效果，能夠提高社區(qū)綜合防治管理能力。結(jié)論 對糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康教育與護(hù)理干預(yù)，通過適時(shí)的健康教育，合理膳食，戒煙限酒，保持心理平衡等多樣化、個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的病情改善有顯著的促進(jìn)作用，能夠有效控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞：糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)；社區(qū)護(hù)理

糖尿?。―iabetes Mellitus，以下簡稱DM）是一種典型的慢性終身性疾病，其治療多以院外治療為主。由于其合并癥及藥物副作用的影響，病死率很高。必須引起高度重視[1]。目前在全世界無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，糖尿病的患病率都在增加。據(jù)WHO 有關(guān)資料表明全球糖尿病患者已超過一億人。2000 年美國確診和未確診的糖尿病患者共1 700萬[2]，其中非胰島素依賴型糖尿?。ìF(xiàn)稱為2型糖尿病，T 2 DM ）已占成人數(shù)的7%；我國DM已上升為第三位嚴(yán)重危害居民健康的慢性非傳染性疾病， 初步估計(jì)我國現(xiàn)有DM患者2000～3000萬人，其中T 2 DM 約占90%[3]。糖尿病的預(yù)防成為當(dāng)下最緊迫的任務(wù)，尤其是社區(qū)醫(yī)療所處地位的特殊性，成為糖尿病預(yù)防工作中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。本文通過對糖尿病的社區(qū)護(hù)理方法的總結(jié)，闡述出糖尿病社區(qū)護(hù)理的重要性、臨床意義以及社會意義。

1 糖尿病的高危致病因素

1.1生活方式 生活方式的改變尤其是都市化生活、飲酒過度、高熱量飲食、工作過度疲勞、體力活動減少、缺乏體育鍛煉等與糖尿病發(fā)病率增加有顯著關(guān)聯(lián)。糖尿病與社會經(jīng)濟(jì)狀況緊密相關(guān)。富裕國家的糖尿病患病高于發(fā)展中國家。即使在不發(fā)達(dá)國家，富人的糖尿病患病率也明顯高于窮人。而且經(jīng)濟(jì)收入越高、文化程度越低者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性越大。

1.2超重與肥胖 胖人由于脂肪細(xì)胞變得肥大，脂肪細(xì)胞膜上的胰島素受體密度變小，同時(shí)周圍組織對胰島素不敏感，有時(shí)分泌胰島素過多來補(bǔ)償其功能的不足，最終發(fā)生刺激血管收縮，刺激腎臟的腎小管增加對鈉和水的吸收，引起血壓增高，胰島素的敏感性降低，從而易發(fā)生糖尿病。

1.3胰島素抵抗 胰島素抵抗（IR）是指一定量的胰島素產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)期正常水平，胰島素抵抗在2型糖尿病發(fā)病中起重要作用，并貫穿于2型糖尿病全過程。HIDDM特別是肥胖者常伴有胰島素受體及受體后缺陷，如受體數(shù)目減少，親和力降低、受體抗體產(chǎn)生等，致使組織對胰島素產(chǎn)生抵抗，從而產(chǎn)生糖尿病。糖尿病患者普遍存在著胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高；高血糖則會刺激胰島分泌更多的胰島素，從而造成高胰島素血癥。

2 糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

通過社區(qū)護(hù)士對糖尿病患者及家屬進(jìn)行知識宣教，針對性的心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理及日常生活指導(dǎo)等，社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者增加了相關(guān)理論知識，加強(qiáng)了自我管理，減少了因疾病而對生活工作的影響，降低了醫(yī)療費(fèi)用，生活質(zhì)量明顯提高。

2.1糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的意義 糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病， 由于其為終身性疾病， 大量的治療需要在社區(qū)或家庭進(jìn)行， 患者的自我健康保健對該病的發(fā)展和防治并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系。開展糖尿病的健康教育，讓患者從心理上接受護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到控制好病情，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的目的。健康教育宣傳方式主要有：①語言介紹：語言介紹貫穿于隨診的始末， 隨診人員態(tài)度應(yīng)和藹， 親切誠懇， 對不同文化程度、社會背景及接受能力不同的患者采用相應(yīng)的語言方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)， 以使患者能夠完全理解和接受。②文字宣傳：建立社區(qū)健康宣傳欄， 出黑板報(bào)， 定期宣傳糖尿病的防治知識， 發(fā)放健康教育處方， 宣傳治療護(hù)理進(jìn)展， 如掛圖、書籍、宣傳冊子等， 內(nèi)容通俗易懂， 很受歡迎。③建立隨診卡：卡片上只說明患者姓名、性別、年齡、隨診時(shí)間、血糖、尿糖值， 并將每人自我監(jiān)測值記錄在本上。④上門健康宣教：根據(jù)每例患者的認(rèn)識特點(diǎn)、自理能力、家庭情況等， 因人而異、因地制宜地進(jìn)行自我護(hù)理宣教， 傾聽患者主訴， 耐心解釋患者提出問題， 采用不同方式進(jìn)行閉合式問卷測定患者健康水平， 以確定患者教育要求。

2.1.1構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系利于健康教育的開展 與人群近距離地進(jìn)行各方面的溝通，醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)患者家中，在診病治病的同時(shí)進(jìn)行健康教育，有效地促進(jìn)人們采取健康的生活方式，幫助患者解決治療中出現(xiàn)的問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2促進(jìn)了患者改變不良生活行為 大量的文獻(xiàn)研究表明，通過以健康促進(jìn)為手段開展健康教育綜合社區(qū)干預(yù)，患者對糖尿病的認(rèn)知有了極大的改變，自我保健意識和能力都有了很大的提高，能夠自覺控制飲食、戒煙、控酒、積極參加體育鍛煉，按時(shí)服藥，使血糖得到更好的控制；能夠有效地調(diào)節(jié)自己的情緒，避免負(fù)性情緒誘發(fā)血糖的忽高忽低，減緩了疾病的發(fā)展，提高了生活質(zhì)量。

2.2糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的方式

2.2.1關(guān)注社區(qū)重點(diǎn)高危人群 在社區(qū)人群中重點(diǎn)關(guān)注40 歲以上、肥胖、有糖尿病家族史及妊娠糖尿病史者等高危人群，建議相關(guān)人群進(jìn)行相關(guān)檢查，開展早期預(yù)防與糖尿病篩選，即使檢查結(jié)果正常，也叮囑他們每6個(gè)月或1年復(fù)查1 次，使高危人群中的糖尿病者能早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。對已患糖尿病但血糖控制較理想或一般者，3個(gè)月隨訪1次；對血糖控制不良者每月隨訪1 次；做到及時(shí)干預(yù)，早期治療，延緩DM 并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高患者的生存率[15]，將血糖控制在接近正常水平可有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。此外，在綜合性防治網(wǎng)絡(luò)，建立社區(qū)糖尿病患者健康檔案、使糖尿病患者的管理有效和規(guī)范化。

2.2.2開展糖尿病健康教育 健康教育宣傳方式以群體集中教育和個(gè)別單獨(dú)輔導(dǎo)相結(jié)合。群體集中教育是定期為患者和家屬召開座談會，以幻燈、投影等形式講解糖尿病的相關(guān)知識、自我管理知識、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和控制并發(fā)癥的發(fā)展，以及應(yīng)對糖尿病低血糖等其他反應(yīng)的方法。對于有一定文化、接受能力比較強(qiáng)、能理解和遵從醫(yī)囑的患者大多數(shù)可以接受這種方式。文化程度比較低、對上述的宣教方式理解困難，收獲微少的患者再采取個(gè)別輔導(dǎo)，展示食物模型、卡片、用圖表方式強(qiáng)調(diào)文字的內(nèi)容、用非專業(yè)化、通俗易懂語言傳授糖尿病知識和自我管理知識。群體集中教育可以定期召開，個(gè)別輔導(dǎo)則要反復(fù)多次和不定期進(jìn)行。并設(shè)立熱線電話，歡迎患者主動咨詢。另外，舉辦適宜的與糖尿病知識相關(guān)的游戲活動可增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)的興趣，交流經(jīng)驗(yàn)，提高社交技巧，增加生活的樂趣。

2.3開展糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)

2.3.1加強(qiáng)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

2.3.1.1飲食指導(dǎo)意義 飲食指導(dǎo)和調(diào)控目的是改變飲食結(jié)構(gòu)，控制患者總熱量的攝入，控制血糖，減輕體重，改善脂類代謝，通過合適的營養(yǎng)達(dá)到最佳健康狀態(tài)，這是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑，糖尿病飲食治療的首要原則，既要考慮充分減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常需求。

2.3.1.2指導(dǎo)合理膳食 根據(jù)目前國際上推薦高碳水化合物、低脂肪的糖尿病飲食，膳食中碳水化合物提供的熱量占總熱量的50%，脂肪的熱量不超過總熱量的30%。糖尿病患者要限制鈉鹽，5～6 g/d，不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等?？刂蒲呛头乐沟脱?，教會患者及家屬食物估算的方法，根據(jù)患者的體重和勞動強(qiáng)度決定患者每天標(biāo)準(zhǔn)的理想熱量，制定合理膳食，滿足合理的營養(yǎng)需求。水果中含有豐富的維生素和微量元素，適量食用對身體有益無害，但要在兩餐之間食用，并將水果的熱量計(jì)算在總熱量之內(nèi)。此外，高纖維飲食可以延緩和減少葡萄糖在腸內(nèi)吸收，緩解和減輕胰島素抵抗，有利于降低餐后血糖，具有降脂減肥作用。因此，提倡糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維食物。糖尿病患者要根據(jù)血糖制定合理膳食，三餐熱量分配可根據(jù)飲食習(xí)慣選擇1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3，但要基本固定。建議患者減少在外就餐。在飲食控制中家屬的支持非常重要，囑咐家屬做好糖尿病患者飲食的配餐員、監(jiān)督員，嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐，做到定時(shí)、定量、有規(guī)律，避免偏食、過食。

2.3.2加強(qiáng)糖尿病患者的心理護(hù)理 心理指導(dǎo)與軀體疾病有著密切復(fù)雜的聯(lián)系， 緊張焦慮急躁的情緒可致交感神經(jīng)興奮胰高血糖素分泌加強(qiáng)，葡萄糖生成輸出增高后導(dǎo)致血糖增高而加重病情，所以應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)， 保持樂觀的情緒，避免不良的精神刺激。在社區(qū)護(hù)理工作中，針對不同患者心理問題和思想情緒，采取不同的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)。如關(guān)心體貼患者及家屬，經(jīng)常與其聊天談心，進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識衛(wèi)生宣教，解除他們對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，讓患者及家屬知道本病目前雖不能根治， 但只要保持良好、健康的心理狀態(tài)，合理控制飲食， 科學(xué)應(yīng)用藥物，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動， 可以控制病情發(fā)展， 并能像健康人一樣正常的生活、工作、學(xué)習(xí)、長壽，增強(qiáng)他們治療疾病的信心。鼓勵其多參加社會活動，正確評價(jià)自我健康狀況，保持樂觀開朗的情緒及健康的生活方式，指導(dǎo)家屬給予精神支持，從而達(dá)到心理健康（智力正常、情緒健康、意志堅(jiān)強(qiáng)、心理協(xié)調(diào)、反應(yīng)適度、關(guān)系融洽），提高生活質(zhì)量。

2.3.3加強(qiáng)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測指導(dǎo) 教會患者或家屬正確使用家用血糖檢測儀，告訴社區(qū)患者及家屬應(yīng)該定期檢測血糖，不要感到不適或出現(xiàn)癥狀時(shí)才檢測。此外，還要定期到醫(yī)院采靜脈血做血糖檢測，與家用血糖儀監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比對，以防家用血糖檢測儀誤差太大，使所測得的數(shù)值不能反映實(shí)際數(shù)值。告知患者及家屬血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤7 mmol/L ，餐后2 h血糖≤10 mmol/L，測試時(shí)間為晨空腹、三餐前或三餐后2 h。除檢查血糖、尿糖指標(biāo)外，應(yīng)每2～3個(gè)月化驗(yàn)一次糖化血紅蛋白，每年進(jìn)行一次全面體格檢查（血壓、血脂、眼底、神經(jīng)等）。督促和鼓勵患者記血糖自我監(jiān)測日記，內(nèi)容包括：測血糖的日期和時(shí)間，是餐前還是餐后血糖，注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間和種類、劑量，影響血糖的因素，低血糖出現(xiàn)的時(shí)間與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動的關(guān)系，出現(xiàn)癥狀時(shí)的自我感覺，提高糖尿病患者自我監(jiān)測意識，增強(qiáng)自我管理能力。

3 結(jié)論

近年來，糖尿病在我國有明顯的上升趨勢，而且此病不僅僅是終身疾病，還有明顯遺傳傾向，它危害的是一代人的健康。社區(qū)糖尿病的綜合防治干預(yù)是一個(gè)漫長龐大的工作，是社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員與患者及其家屬合作，通過開展健康教育，使其掌握基本知識和自我防護(hù)知識及保健技能，提高社區(qū)患者自我護(hù)理干預(yù)的重要措施，其護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)：建立健全社區(qū)綜合防治系統(tǒng)，加強(qiáng)糖尿病綜合管理，注重健康教育的方式方法及效果，督促患者定期進(jìn)行血糖及病情動態(tài)監(jiān)測等，此將對糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生重大影響。此外，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)對糖尿病患者實(shí)施有計(jì)劃、有組織、有針對性的健康教育和知識講座，提高糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)識，提高糖尿病治療及并發(fā)癥防治，改變不良生活行為方式，堅(jiān)持自我監(jiān)測血糖水平，努力控制血糖水平，并對血壓、血脂等危險(xiǎn)因素加以有效干預(yù)，最大限度地減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)踐證明，在相同的醫(yī)療條件下，通過健康教育可使糖尿病患者更為有效地控制代謝異常，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院率和醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對治療的信心，提高生活質(zhì)量。社區(qū)糖尿病患者護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作從病房走向社區(qū)或家庭，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)，為未來社區(qū)老年病、慢性病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供了發(fā)展方向。護(hù)士通過社區(qū)健康宣教，拓寬了與社會接觸的深度和廣度，增強(qiáng)了社會對護(hù)理工作的理解，同時(shí)也提高了護(hù)士的求知欲，自覺學(xué)習(xí)社會、心理和倫理學(xué)等各科知識，也從而有助于提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)。

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