急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 研究急性重癥膽囊炎患者膽囊穿刺引流術(shù)后的臨床護(hù)理。方法 臨床納入120例我院2013年6月～2014年6月收治的急性重癥膽囊炎患者，所有患者均進(jìn)行膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。將患者按入院順序分為兩組各60例。其中60例患者采用常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，另60例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理作為觀察組。觀察兩組患者護(hù)理結(jié)果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度分別為3.33%、98.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的18.33%、86.67%，P<0.05。結(jié)論 急性重癥膽囊炎患者在行膽囊穿刺術(shù)后經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；重癥膽囊炎；膽囊穿刺引流術(shù)；體會(huì)

急性膽囊炎是臨床上最常見的急腹癥，由于起病急、發(fā)展快，需要進(jìn)行手術(shù)治療。在以往手術(shù)中以膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)為主，人們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，以往死亡率也高達(dá)20%左右[1]。目前國(guó)外學(xué)者主張適用膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理，可進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，也有效的降低了麻醉帶來(lái)的外科危險(xiǎn)[2]。本文研究我院急性重癥膽囊炎患者進(jìn)行膽囊穿刺引流術(shù)治療，探討術(shù)后護(hù)理方法和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次120例研究對(duì)象均為我院2013年6月～2014年6月收治的急性重癥膽囊炎患者，所有患者經(jīng)CT、彩超檢查和診斷均符合急性重癥膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呔橥獠⒆栽竻⒓颖敬窝芯俊⑺谢颊甙慈朐喉樞蚍譃閷?duì)照組、觀察組各60例。對(duì)照組中男性患者34例，女性患者26例，年齡26～78歲，平均年齡（46.8±4.6）歲。發(fā)病時(shí)間2～64h，平均發(fā)病時(shí)間（26.8±5.5）h。觀察組中男性患者31例，女性患者29例，年齡28～72歲，平均年齡（44.6±4.3）歲。發(fā)病時(shí)間3～70h，平均發(fā)病時(shí)間（28.6±5.2）h。排除既往有腹部手術(shù)史；排除惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者等。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括告知患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征、術(shù)后按時(shí)換藥給藥等。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，讓患者及家屬積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，保障手術(shù)順利進(jìn)行；②術(shù)中護(hù)理：患者手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，防止術(shù)中患者血壓過(guò)低，針對(duì)性進(jìn)行相應(yīng)處理；③術(shù)后護(hù)理：⑴體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥病床12h，禁活動(dòng)，麻藥效果過(guò)去后可適當(dāng)采取半臥位減少膈下積液的產(chǎn)生；⑵飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者飲食，早期以流質(zhì)食物為主，胃腸功能恢復(fù)后過(guò)度到半流質(zhì)食物，以高熱量、易消化、高蛋白食物為主；⑶引流管護(hù)理：對(duì)引流管進(jìn)行定期消毒，固定妥善。定期檢查引流管通暢程度，不通暢時(shí)以生理鹽水沖管；⑷健康宣教：指導(dǎo)患者及家屬日常生活注意事項(xiàng)，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)以及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防等。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況以及患者滿意度情況。自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，滿分100分，分為滿意、一般、不滿意，滿意：90～100分；一般：80～89分；不滿意：<80分。問(wèn)卷發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、膽瘺、肝臟損傷以及消化道出血，觀察組并發(fā)癥僅為3.33%，明顯低于對(duì)照組的18.33%，P<0.05。見表1。

2.2滿意度情況 觀察組、對(duì)照組患者滿意度分別為98.33%、86.67%，觀察組明顯較高，P<0.05。見表2。

3 討論

急性重癥膽囊炎是一種危急重癥，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹疼痛、發(fā)熱等，嚴(yán)重者由于膽囊穿孔造成廣泛性腹膜炎，導(dǎo)致感染性休克的發(fā)生[4]。臨床最常用的治療手段為手術(shù)治療。在既往研究中表明，膽囊切除術(shù)及膽囊造瘺術(shù)雖然在臨床上較為常用，但術(shù)后患者并發(fā)癥多，同時(shí)也有病死幾率，成為肝膽外科最棘手的疾病之一[5]。

由于急性重癥膽囊炎手術(shù)的目的是解除梗阻，引流淤積膽汁，消除局部感染。有學(xué)者提到，使用引流管進(jìn)行膽汁引流，可在避免開腹手術(shù)的情況下達(dá)到解除梗阻的目的，使患者安全度過(guò)急性期，擇期進(jìn)行手術(shù)。目前臨床上多用超聲進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)行膽囊穿刺引流術(shù)治療，效果顯著，由于急性重癥膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥多，良好的護(hù)理可有助于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。研究顯示，在膽囊穿刺引流術(shù)期間，對(duì)患者的飲食、睡眠等需要極其注意，以清淡飲食、營(yíng)養(yǎng)飲食為主，增加免疫力，防止感染發(fā)生。引流時(shí)也需要注意引流管是否堵塞，每2h進(jìn)行檢查一次。本文對(duì)我院急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)，以護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，包括心理、飲食、體位及引流管方面進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度分別為3.33%、98.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的18.33%、86.67%，P<0.05。結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)對(duì)膽囊穿刺術(shù)后護(hù)理效果較佳，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，急性重癥膽囊炎患者在行膽囊穿刺術(shù)后經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙洪乾，劉清花.B超引導(dǎo)下的床旁經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在老年急性化膿性膽囊炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（26）：49-50.

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編輯/蔡睿琳