雙源64排CT對(duì)冠脈狹窄程度評(píng)價(jià)能力的對(duì)比研究

摘要：目的 探討雙源64排CT評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度的價(jià)值。方法 選取按冠心病擬診的患者50例，分別行經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影（CAG）、雙源64排CT診斷，以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)雙源64排CT評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 CAG與DSCT對(duì)冠脈狹窄診斷的情況見表1。以狹窄≥50%為對(duì)冠心病診斷的界點(diǎn)，對(duì)相同節(jié)段有無(wú)相同病變存在比較。相較CAG，DSCT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77%，陰性預(yù)測(cè)值為83.6%，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確度，為81.9%。結(jié)論 結(jié)合本次研究結(jié)果示，DSCT在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的病例時(shí)，受多因素影響，能力達(dá)中等水平，但其具較高空間和時(shí)間分辨率，可明顯提高冠狀動(dòng)脈疾病診斷率，為患者對(duì)更經(jīng)濟(jì)、靈敏、便捷、準(zhǔn)確的檢查方法選取提供了條件，保障了冠心病篩查、隨訪工作的開展，并為臨床治療提供了有力的參考依據(jù)，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

關(guān)鍵詞：雙源64排CT；冠脈狹窄程度；評(píng)價(jià)能力；對(duì)比

近年來(lái)，醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展帶動(dòng)了影像學(xué)的進(jìn)步，多層螺旋CT心臟成像技術(shù)具操作方便、微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可在門診實(shí)施，費(fèi)用低廉，在現(xiàn)階段，已廣泛在冠心病初診病例中應(yīng)用[1]。本次選取擬行冠狀動(dòng)脈檢查的50例患者，采用雙源64排CT對(duì)冠脈狹窄程度評(píng)價(jià)，與冠脈造影結(jié)果對(duì)比，旨在明確其準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取按冠心病擬診，行冠狀動(dòng)脈檢查的50例患者，男36例，女14例，年齡40～79歲，平均（60.4±7.1）歲。均無(wú)心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全，碘劑過(guò)敏史。

1.2 方法 ①64排CT掃描：應(yīng)用64排DSCT，心電門控回顧性螺旋掃描。以心臟膈面至氣管隆突下1cm為掃描范圍，于主肺動(dòng)脈分叉層面，對(duì)升主動(dòng)脈選取，作為興趣區(qū)，90HU為觸發(fā)閾值，行5s延遲增強(qiáng)掃描，屏氣約8-12s。應(yīng)用雙筒高壓注射器，取對(duì)比劑70～90ml，以4.5～5.5ml/s流速經(jīng)肘靜脈注入，并注入50ml后續(xù)生理鹽水。參數(shù)：管電流380～430mAs，管電壓120kV，準(zhǔn)直32mm×0.6mm，0.33s/rot旋轉(zhuǎn)速度。完成掃描后，取自動(dòng)最佳時(shí)相，完成重建操作。用專用心血管后處理軟件，多平面重組等實(shí)施后處理操作。②冠狀動(dòng)脈造影檢查：選擇性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行CAG檢查，與CT檢查間隔需<1個(gè)月。依據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)造影圖像評(píng)價(jià)，為15段分段法，分段冠狀動(dòng)脈。1-3段為右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段；4段為右冠分支后，含房室結(jié)支、后側(cè)支、后降支；5段為左主干；6-8段為左前降支近、中、遠(yuǎn)段；9段為第一對(duì)角支；10段為第二對(duì)角支；11、13段為左回旋支近、遠(yuǎn)段；12段為鈍緩支；14段為回旋支參與發(fā)現(xiàn)的后降支；15段為回旋支參與發(fā)生的左室后支/后側(cè)支。冠狀動(dòng)脈狹窄應(yīng)用直徑減少百分比法，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)估，即相鄰狹窄段的近、遠(yuǎn)端正常血管直徑為100%，減少1/2為50%狹窄，9/10為90%狹窄，100%狹窄為完全閉塞。

1.3 指標(biāo)觀察 依據(jù)冠狀動(dòng)脈管徑發(fā)生的變化，輕度狹窄：狹窄<50%；中度狹窄：狹窄在50%～70%；重度狹窄：狹窄在75%及以上。本次研究以50%為界點(diǎn)，就兩種檢查方案展開對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)在SPSS13.0中輸入，評(píng)估DSCT正確率、特異度等。

2 結(jié)果

CAG與DSCT對(duì)冠脈狹窄診斷的情況見表1。以狹窄≥50%為對(duì)冠心病診斷的界點(diǎn)，對(duì)相同節(jié)段有無(wú)相同病變存在比較。相較CAG，DSCT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77%，陰性預(yù)測(cè)值為83.6%，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確度，為81.9%。

3討論

隨著公眾生活水平的提高，健康保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，傾向于對(duì)無(wú)創(chuàng)或創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)、便捷的診斷方法選擇，以對(duì)冠心病明確、排除，并針對(duì)確診病例，隨訪其發(fā)展情況[2，3]。MSCT作為冠心病重視診斷方法，目前已引起關(guān)注，但相較傳統(tǒng)診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)CAG，多層MSCT仍有圖像質(zhì)量受呼吸運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)偽像、鈣化班塊等因素干預(yù)的情況，在對(duì)冠狀動(dòng)脈病變判斷時(shí)，仍有一定誤差。本次選取的50例患者，共包括血管750節(jié)段，DSCT結(jié)果相較CAG，確診狹窄≥50%相同節(jié)段共154段，<50%的狹窄相同節(jié)段560，誤診46，漏診90，DSCT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77%，陰性預(yù)測(cè)值為83.6%，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確度，為81.9%。提示對(duì)冠心病的排除能力居較高水平，而對(duì)狹窄≥50%的冠心病確診能力相對(duì)偏低，與其他國(guó)內(nèi)外研究一致。在漏診的節(jié)段中，大部分存在混合班塊或中重度鈣化，被DSCT按狹窄<50%節(jié)段判斷，在誤診的血管中，部分有軟硬混合班塊或輕度鈣化節(jié)段[4]。分析可能引發(fā)誤診和漏診的原因，與檢查中病例軀體運(yùn)動(dòng)、呼吸產(chǎn)生錯(cuò)層，儀器掃描觸發(fā)閾值，圖像在重建中有較重的冠狀靜脈顯影，延遲時(shí)間合適設(shè)定，使用造影劑后誘發(fā)較大幅度呼吸、心率變化，對(duì)圖像的采集干擾相關(guān)。當(dāng)然，操作者掌握的檢測(cè)結(jié)驗(yàn)，對(duì)病變程度、類型及冠狀動(dòng)脈斷層的解剖定位評(píng)估，造影劑合適選擇，圖像后處理技術(shù)，也為重要的提高質(zhì)量控制水平的因素[5]。

綜上，結(jié)合本次研究結(jié)果，DSCT在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的病例時(shí)，受多因素影響，能力達(dá)中等水平，但其具較高空間和時(shí)間分辨率，可明顯提高冠狀動(dòng)脈疾病診斷率，為患者對(duì)更經(jīng)濟(jì)、靈敏、便捷、準(zhǔn)確的檢查方法選取提供了條件，保障了冠心病篩查、隨訪工作的開展，并為臨床治療提供了有力的參考依據(jù)，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]平學(xué)軍，李瑋，石惠.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量影響因素及解決對(duì)策[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（4）：347-348.

[2]Dewey M，De Vries H，De Vries L，et al.present and future of cardiac CT in research and chinical practice：mod-erated discussion and scientific debate with representatives from the four main vendors[J].Rofo，2010，182（4）：312-321.

[3]左琦，李天發(fā)，秦將均，等.64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)高齡冠心病診斷的對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6：17.

[4]姜榮，吳曉華，賀文.心率波動(dòng)對(duì)多次螺旋CT冠脈造影圖像質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（10）：1574-1576.

[5]李曉燕，李正.320排CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的影像對(duì)比性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010，11（4）：2163-2166.

編輯/蘇明哲