丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探究無痛人工流產(chǎn)麻醉中應(yīng)用丙泊酚與舒芬太尼相結(jié)合的麻醉效果分析。方法 選擇本院計劃生育門診2015年1月～5月92例診斷為早孕需終止妊娠的患者，根據(jù)麻醉藥使用不同分為兩組，每組46例，研究組給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼，對照組單純予以丙泊酚，觀察其麻醉效果。結(jié)果 ①研究組患者手術(shù)成功率（指術(shù)后15d，B超復(fù)查無胚胎殘留及吸宮不全）97.83%（45/46）顯著高于對照組的84.78%（39/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；②研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中躁動發(fā)生明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；③研究組丙泊酚用量較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；④研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（指心動過緩、低血壓、呼吸抑制、血氧飽和度<90%）為13.04%（6/46）顯著低于對照組的34.78%（16/46），差異有顯著意義（P<0.05），蘇醒時間方面研究組與對照組無明顯差別（P>0.05）。結(jié)論 無痛人工流產(chǎn)給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼較單純給予丙泊酚有效提高了手術(shù)成功率，縮短了手術(shù)時間，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛減少了術(shù)中躁動的發(fā)生，減少了丙泊酚用量，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；舒芬太尼；無痛人工流產(chǎn)；麻醉

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無痛技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床很多領(lǐng)域，它應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)已日趨普遍，有取代傳統(tǒng)有痛流產(chǎn)的趨勢，其具有手術(shù)完全無痛，便于受術(shù)者操作，增加手術(shù)成功率（指術(shù)后15dB超復(fù)查無胚胎殘留及吸宮不全），縮短手術(shù)時間，從而減少患者心理創(chuàng)傷等優(yōu)點，成為女性終止妊娠的有效手段[1]。本研究選擇在本院計劃生育門診診治的92例需行無痛人工流產(chǎn)的患者，根據(jù)麻醉藥物使用不同，分為研究組和對照組，分析其在麻醉效果、手術(shù)成功率、手術(shù)時間、術(shù)中躁動發(fā)生、丙泊酚用量及對生命體征的影響和蘇醒時間等方面的不同，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院計劃生育門診2015年1月～5月診斷為早孕的92例需行無痛人工流產(chǎn)的患者，根據(jù)藥物使用不同分為研究組和對照組，研究組46例，平均年齡：（29.16±2.57）歲，年齡20～39歲；妊娠：6～10w，平均妊娠：（8±4.15）w；體重48～62kg，平均體重：（55±2.67）kg。對照組45例，平均年齡：（29.68±2.72）歲，年齡21～36歲；妊娠：6.5～10w，，平均妊娠：（7.5±5.25）w；體重47～64kg，平均體重：（54±5.89）kg。患者的基本臨床資料對比分析，差異較小P>0.05，具有可比性。

1.2方法 患者術(shù)前1～2d，常規(guī)行全面的身體檢查，包括既往史、血常規(guī)、血凝分析、肝腎功能、心電圖及B超檢查，以排除靜脈全身麻醉禁忌癥。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水8h，手術(shù)當(dāng)日常規(guī)測體溫正常，常規(guī)建立靜脈通路，患者采用截石位，做好靜脈全身麻醉的準(zhǔn)備工作，包括常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度，術(shù)前常規(guī)備好人工通氣裝備，保持呼吸道通暢。研究組給予舒芬太尼5～8μg（0.1μg/kg）緩慢靜脈推注+丙泊酚1.5～2mg/kg靜脈推注，待患者入睡后開始手術(shù)，術(shù)中適時追加丙泊酚20-30mg緩慢推注；對照組給予丙泊酚2mg/kg靜脈推注，待患者入睡后開始手術(shù)，術(shù)中繼續(xù)追加丙泊酚1～1.5mg/kg緩慢推注。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對本文所有試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗，多樣本均數(shù)采用單因素方差分析，樣本率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)成功率對比分析 研究組患者手術(shù)成功45例，成功率為97.83%；對照組患者的手術(shù)成功39例，成功率為84.78%；研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)成功率（指術(shù)后15dB超復(fù)查無胚胎殘留及吸宮不全）97.83%（45/46）顯著高于對照組的84.78%（39/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2.2丙泊酚用量、手術(shù)時間及術(shù)中躁動發(fā)生對比分析 研究組丙泊酚用量110～140mg，平均（115±12.46）mg，對照組丙泊酚用量170～210mg，平均（191±31.24）mg，研究組患者丙泊酚用量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者手術(shù)時間：3.5～5.5min，平均（4.5±6.4）min，對照組患者手術(shù)時間：5～9.5min，平均（7.8±9.3）min，研究組手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組僅5例發(fā)生輕微躁動，予靜脈追加丙泊酚20～30mg后無躁動，順利完成手術(shù)。對照組中有21例發(fā)生較為劇烈躁動，予靜脈追加丙泊酚30～40mg后稍有好轉(zhuǎn)，術(shù)者勉強(qiáng)能完成手術(shù)；13例發(fā)生輕微躁動，予靜脈追加丙泊酚20～30mg后無躁動，順利完成手術(shù)，研究組術(shù)中躁動發(fā)生顯著少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率（指心動過緩、低血壓、呼吸抑制、血氧飽和度<90%） 研究組患者不良反應(yīng)包括心動過緩2例，低血壓1例，呼吸抑制1例，血氧飽和度<90%2例；對照組患者不良反應(yīng)包括心動過緩3例，低血壓9例，呼吸抑制2例，血氧飽和度<90%2例。研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%（6/46）顯著低于對照組的34.78%（16/46），差異有顯著意義（P<0.05）。

2.4蘇醒時間對比 45例研究組患者蘇醒時間為手術(shù)結(jié)束后3.5～7min，平均（6.2±0.5）min，45例對照組患者蘇醒時間為手術(shù)結(jié)束后3.5～7.5min，平均（6.5±0.5）min，兩組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著國內(nèi)外文化的沖擊，意外懷孕的發(fā)生呈逐年上升的趨勢，為了滿足女性終止妊娠的需求，無痛人工流產(chǎn)術(shù)普遍應(yīng)用于婦產(chǎn)科計劃生育手術(shù)中[2]。人工流產(chǎn)采用無痛技術(shù)可以有效消除患者恐懼、緊張、抑郁、怕痛的情緒，很好地保護(hù)患者的心理健康，降低了人流手術(shù)對女性患者的心理創(chuàng)傷，臨床效果十分顯著。無痛人工流產(chǎn)主要是通過使用麻醉藥物，讓患者意識逐漸消失從而達(dá)到無痛治療的目的，臨床常用的麻醉類藥物主要包括丙泊酚、舒芬太尼、依托咪酯等[3]。本研究選擇我院婦產(chǎn)科計劃生育門診診治的92例早孕需終止妊娠患者作為研究對象，分析丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果，并與單純應(yīng)用丙泊酚麻醉作多方面的比較。丙泊酚是一種靜脈麻醉藥，它具有麻醉起效快、術(shù)后意識恢復(fù)快等特點，不良反應(yīng)主要為低血壓、心動過緩、一過性呼吸抑制（與劑量和推注速度有關(guān)），其普遍應(yīng)用于門診短小手術(shù)，但其無鎮(zhèn)痛作用，單純應(yīng)用往往用量較大，通常需要補充鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼屬于新型的阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其麻醉效價是芬太尼的10倍，且具有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，用藥后可以保證良好的心肌氧供應(yīng)，療效顯著[4]，且在體內(nèi)積蓄有限消除迅速從而能使患者迅速地蘇醒，不良反應(yīng)為典型的阿片樣癥狀，其發(fā)生依劑量和推注速度相關(guān)，本研究中小劑量舒芬太尼（0.1μg/kg）緩慢靜推發(fā)生率較低。本研究中，研究組患者的手術(shù)成功率97.83%（45/46）顯著高于對照組的84.78%（39/46），研究組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組，術(shù)中躁動發(fā)生研究組顯著少于對照組，丙泊酚用量研究組顯著少于對照組，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率13.04%（6/46）顯著低于對照組34.78%（16/46），與壽瓊?cè)A[5]的研究結(jié)果一致。因此，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)效果良好，極大地降低了患者的痛苦，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

綜上認(rèn)為，無痛人工流產(chǎn)給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的臨床療效顯著，有效提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床價值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡振伐，董鵬，田鳴.依托咪酯與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（1）：132-135.

[2]鄒學(xué)軍，簡道林.異丙酚-依托咪酯脂肪乳混合液聯(lián)合舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果研究[J].中國婦幼保健，2014，29（30）：4954-4956.

[3]何慶標(biāo).地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（18）：3031-3032.

[4]赫建帥，李輝，張振曉，等.丙泊酚持續(xù)小劑量給藥用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（34）：61-62.

[5]壽瓊?cè)A.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（12）：1634-1635.編輯/馮焱