動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在老年高血壓患者防治中的應(yīng)用。方法 選取年齡≥60 歲的高血壓患者166例，全部病例均采用日本NISSAN公司生產(chǎn)的DS-250動(dòng)態(tài)血壓記錄儀進(jìn)行記錄，全部病例均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，統(tǒng)計(jì)左室肥厚及室間隔增厚的發(fā)生情況。結(jié)果 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中的血壓負(fù)荷值，血壓晝夜節(jié)律，24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差，24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差，日間平均血壓，夜間平均血壓，24h平均血壓，與彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)左室肥大，室間隔增厚及心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可較準(zhǔn)確的反映老年高血壓患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；高血壓；心血管相關(guān)并發(fā)癥；預(yù)后

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素， 影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今為止仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。如何預(yù)知和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，已成為高血壓防治中較為關(guān)注的問(wèn)題。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓防治中的作用已得到公認(rèn)?，F(xiàn)對(duì)于166例患者的ABPM資料，隨訪(fǎng)2年并記錄心血管事件的發(fā)生情況，結(jié)合臨床資料對(duì)比分析動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中的各項(xiàng)指標(biāo)與心血管損害的相關(guān)性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合1990年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程﹥15年，年齡60～82歲，男90例，女76例，1級(jí)高血壓56例，2級(jí)高血壓58例，3級(jí)高血壓52例。全部病例來(lái)自2005～2009年在筆者所在醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診就診和住院的高血壓患者166例。

1.2 方法 全部病例均采用日本NISSAN公司生產(chǎn)的DS-250無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。符合美國(guó)醫(yī)療儀器發(fā)展協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，袖帶長(zhǎng)度22㎝×12㎝，固定于右上臂，測(cè)量方法為振蕩法，檢測(cè)時(shí)間為8：00～10：00到次日7：59～9：59，記錄24h血壓。程序設(shè)定白天6：00～21：59，記錄1次/d，夜間22：00～5：59記錄1次/d，要求每個(gè)受試者有效記錄﹥85%，結(jié)果分析指標(biāo)包括24h平均血壓，夜間平均血壓，日間平均血壓，血壓負(fù)荷值，24h血壓變異系數(shù)，血壓晝夜節(jié)律。全部病例均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，統(tǒng)計(jì)左室肥厚及室間隔肥厚的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)隨訪(fǎng)2年以上心血管并發(fā)癥 （缺血性心臟病，腎功能不全， 腦出血，腦梗死等）的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P﹥0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

老年高血壓患者的血壓均值呈雙峰雙谷狀，收縮壓與舒張壓波動(dòng)的范圍：1級(jí)高血壓患者收縮壓波動(dòng)均值為 （50±4.0）㎜Hg，舒張壓波動(dòng)均值為 （29±1.8）㎜Hg，2級(jí)高血壓病患者收縮壓波動(dòng)均值為（58±5.0）㎜Hg，舒張壓波動(dòng)均值為（35±2.5）㎜Hg。與彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)左室肥大，室間隔增厚及心血管相關(guān)并發(fā)癥 （心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血、腎功能不全等） 發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)24h平 均 血 壓 ≥132/80㎜Hg；24h收 縮 壓 標(biāo) 準(zhǔn) 差 ≥14.9㎜Hg，24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差≥13.8，日間平均血壓≥132/86㎜Hg，夜間平均血壓≥126/75㎜Hg，血壓負(fù)荷值≥39.8%及血壓晝夜節(jié)律呈非勺形時(shí)，左室肥大，室間隔增厚及各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增多，與低于此數(shù)值組相比，有顯著性差異（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病的重要原因之一。血壓負(fù)荷值， 24h血壓變異數(shù)及反映血壓晝夜節(jié)律的夜間血壓下降的百分率負(fù)值越大，心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，左室肥大及室間隔增厚的檢出率越大[2，3] 。圓源 澡 血壓變異系數(shù)越大，越容易發(fā)生靶器官損害，加重心腦血管損害。血壓變異性與心血管損害的嚴(yán)重性相關(guān)， 獨(dú)立并顯著與高血壓引起的靶器官損害相關(guān)。本研究表明，老年高血壓患者的長(zhǎng)勺形消失，各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓及舒張壓均值明顯高于正常老年人，其原因可能是：老年人壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退。夜間血壓持續(xù)升高使心臟處于高負(fù)荷狀態(tài)， 加重了左室肥厚及心肌缺血， 引起缺血性心臟病。本研究顯示，24h平均血壓值及晝夜間血壓平均值及24h收縮壓及24h舒張壓與心血管及并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切，下降的百分率負(fù)值越大，腦卒中的發(fā)生率就越大[4，5]。由此看來(lái)，對(duì)老年高血壓患者在治療中定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解24h血壓波動(dòng)曲線(xiàn)的晝夜節(jié)律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有潛在危險(xiǎn)的老年高血壓患者，對(duì)指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義。因此，維持夜間血壓適度下降對(duì)腦血管有一定保護(hù)作用[6] 。

參考文獻(xiàn)：

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[6]倪銳志，郭濤， 現(xiàn)代心血管檢查與臨床[M].昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：318-319.

編輯/王海靜