住院患者不合理應(yīng)用抗生素分析

目前，抗生素是臨床治療各種感染不可缺少的手段，但是隨著抗生素的升級(jí)換代及各種耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，臨床醫(yī)生濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。本文對(duì)本院住院病歷中抗生素的應(yīng)用做一個(gè)回顧性分析，為臨床合理使用抗生素作一個(gè)參考?，F(xiàn)將我院2013年住院患者不合理應(yīng)用抗生素情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

2013年我院住院患者4085例，使用抗生素3120例。從中隨機(jī)抽取1250份有使用抗生素史的醫(yī)囑，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)、參考文獻(xiàn)以及2010年的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)醫(yī)囑使用抗生素的用法用量、聯(lián)合用藥等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1抗生素使用的概況 隨機(jī)抽取的1 250份病例占使用抗生素的住院患者的40.06%，使用概況，見(jiàn)表1。

2.2不合理使用抗生素的情況 從抽查的病例醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)不合理使用抗生素的有89例，個(gè)別醫(yī)囑存在多個(gè)不合理的情況，不合理應(yīng)用抗生素的比例為89/1250（7.2%），較我國(guó)統(tǒng)計(jì)的平均水平低（25%～56%），聯(lián)合用藥比例為18%，單用為82%，大部分醫(yī)囑符合抗生素的用藥原則，不合理應(yīng)用抗生素主要方面，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1無(wú)指征用藥 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)在手術(shù)野受到污染前或在污染后的短期內(nèi)應(yīng)用，也就是說(shuō)應(yīng)在細(xì)菌侵入組織時(shí)，組織中已有較高濃度的抗生素；而不是在手術(shù)結(jié)束或患者后才開(kāi)始給藥?，F(xiàn)多主張?jiān)谧鍪中g(shù)切口前30 min經(jīng)靜脈給一次足量的抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3～4 h則可追加一個(gè)劑量。本院無(wú)菌手術(shù)后至出院長(zhǎng)時(shí)間2種抗生素聯(lián)用，而患者體溫正常，切口愈合良好，無(wú)感染現(xiàn)象，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間使用2種以上抗生素。

3.2劑量、用法不合理 氨基糖苷類與萬(wàn)古霉素類抗生素的耳毒性與耳毒性現(xiàn)已得到了公認(rèn)，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下應(yīng)用。許多學(xué)者建議，首次負(fù)荷量是根據(jù)患者體重、年齡、腎功能（監(jiān)測(cè)血肌酐）計(jì)算而得。應(yīng)根據(jù)腎衰程度來(lái)延長(zhǎng)用藥間隔、減少用藥量，進(jìn)一步的藥量可參考血藥濃度來(lái)調(diào)整。

3.3配伍液體不合理 青霉素類及某些頭孢菌素在pH<4時(shí)分解較快，效價(jià)降低而不宜與葡萄糖（pH 3.2～5.5）配伍，而且為盡快達(dá)到有效血藥濃度，宜與100 ml的生理鹽水配伍，而病歷中常見(jiàn)與5%的葡萄糖溶液配伍。氟羅沙星注射液（氟羅沙星葡萄糖注射液）說(shuō)明書(shū)中明確指出禁用生理鹽水或葡萄糖鹽水等任何含氯離子溶液做稀釋液，否則有沉淀危險(xiǎn)，應(yīng)用葡萄糖注射液作為稀釋液，即0.2～0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴。而病歷中出現(xiàn)與生理鹽水配伍，易發(fā)生沉淀而導(dǎo)致意外發(fā)生?？肆置顾氐臐舛炔灰顺^(guò)6 mg/ml，并且輸注時(shí)間不低于半小時(shí)，否則易引起不良反應(yīng)。但臨床病歷發(fā)現(xiàn)有將1200 mg克林霉素與100 ml液體配伍，易引起低血壓發(fā)生。萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)與輸注時(shí)間和速度有關(guān)，輸注時(shí)間不能低于1 h，臨床上有將其與100 ml生理鹽水配伍， 由于滴速太快而發(fā)生紅人綜合征現(xiàn)象。

3.3給藥途徑、給藥次數(shù)不合理 從資料中反映使用青霉素320萬(wàn)u靜脈滴注，1次/d，顯然是違反了藥代動(dòng)力學(xué)和藥效扁桃體炎退熱后即停藥，顯然是屬于療程不足；而另外一種情況是療程過(guò)長(zhǎng)，如抽查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)囑：?jiǎn)渭冃躁@尾炎術(shù)后的抗生素用到拆線而患者術(shù)后一直沒(méi)發(fā)熱?？咕幬锆煶桃蚋腥静煌?，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96 h。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。所以，第一種情況使患者的病情很容易復(fù)發(fā)，而另外一種情況則是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 思考與對(duì)策

4.1建立合理應(yīng)用抗生素的具體標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)常見(jiàn)疾病，醫(yī)院的特點(diǎn)，耐藥菌株的監(jiān)測(cè)等由臨床各科主任，醫(yī)生提出本科合理應(yīng)用抗生素的具體措施，臨床藥師與檢驗(yàn)師參與，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生之間的互動(dòng)與交流，臨床用藥督導(dǎo)小組規(guī)范用藥行為。

4.2加強(qiáng)學(xué)習(xí) 定期舉辦有關(guān)抗生素的探討及研究，通報(bào)本院的細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況，減少耐藥菌株和院內(nèi)感染的發(fā)生，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理會(huì)和感染管理科的職能作用，加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理，以減少或避免不合理用藥的發(fā)生。

4.3推廣細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對(duì)需要個(gè)體化給藥的進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。盡量做到有針對(duì)性用藥，合理設(shè)計(jì)用藥方案。

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編輯/羅茗柯