護理干預對乳腺纖維瘤切除術患者術后效果的影響

摘要：目的 探討護理干預對乳腺纖維瘤切除術患者術后效果的影響。方法 將204例門診手術室型乳腺纖維瘤切除術的患者按手術時間先后順序分為護理干預和常規(guī)對照組各102例。常規(guī)對照給予常規(guī)護理及傳統(tǒng)健康教育，護理干預組在此基礎上給予認識、心理、行為、疼痛、美觀的切口等方面護理干預，培養(yǎng)患者自我護理能力，并進行電話隨訪與咨詢。比較兩組術中恐懼、疼痛程度及術后傷口愈合率、護理滿意度。結果 護理干預組術中恐懼、疼痛程度明顯低于常規(guī)對照組，護理干預組術后切口愈合率及滿意度明顯高于常規(guī)對照組。結論 對門診乳腺纖維瘤切除術的患者進行護理干預，能有效降低患者術中恐懼及手術疼痛程度，提高切口愈合率及美觀和滿意度。

關鍵詞：經(jīng)乳暈切口手術；乳腺纖維瘤；心理護理；護理干預

乳腺纖維瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20～30歲之間[1]。其發(fā)生于雌激素刺激有關，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變，一般為單發(fā)，但有15%～20%的病例可以多發(fā)。單側或雙側均可發(fā)生。乳腺纖維瘤是外科手術唯一的治療方法[2]。雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)，應予手術切除。我院自2011年10月起采取乳腺纖維瘤切除術切口為乳暈邊緣，切除腫瘤之后，電凝止血很低。不縫腺體組織，用可吸收線縫合皮下組織及皮膚，放橡膠引流條引流刀口內的瘀血，最后用寬繃帶加壓包扎48h即可。術后疤痕不明顯，很美觀，這術中治療方法不需要住院，一般在門診手術室局部麻醉進行，目前已廣泛應用于乳腺纖維瘤切除的治療。由于此項手術部位的特殊性和敏感性，加上患者及家屬相關醫(yī)學知識缺乏，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼。當反應過于強烈時，會嚴重影響麻醉，手術順利進行及術后身體恢復。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院外科門診收治的乳腺纖維瘤患者共計204例，年齡18～43歲，按手術時間先后順序分為護理干預組和常規(guī)對照組，其中干預組平均年齡27.5歲，對照組平均年齡30.5歲，兩組麻醉用藥，麻醉方法，手術方式均相同，但切口有些不同，兩組病情，年齡方面無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 ①常規(guī)對照組；對照組接受常規(guī)的術前檢查，如術前乳腺B超、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間等常規(guī)檢查，常規(guī)簽署手術同意書，按常規(guī)的護理方法接待患者，術前做好安慰解釋及各項準備工作，安置好手術體位及光線，講解術中注意事項（如月經(jīng)來潮不應做手術），以取得患者配合。針對的后告知換藥拔引流條，復診及注意事項，不進行心理干預；②護理干預組：除常規(guī)檢查外，進行心理干預，詳細介紹門診手術室的環(huán)境，設備及醫(yī)師的技術。通過交談，了解患者的心理狀況及需求，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等進行針對性的心理干預。針對地講解患者所需要的知識，耐心解答患者的疑問，使患者對手術過程有所了解，做到心中有數(shù)。打麻藥時預先告知患者有刺激和脹痛感，術中應盡量減少手術器械的碰擊聲，避免一切不良刺激，若患者感到緊張或疼痛，可選擇一些輕松的話題分散其注意力，囑其大口呼吸，肌肉放松，耐心解答患者的提問，緩解患者的緊張情緒和疼痛。

1.3評價指標 兩組患者恐懼、疼痛、傷口愈合率和美觀及滿意度等情況進行比較。①觀察兩組手術過程中的恐懼程度，無恐懼及不適感為0級，有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避為1級，有恐懼感并試圖回避為2級；②觀察比較兩組手術中疼痛程度，根據(jù)手術中患者對疼痛的語言描述，將疼痛分為3度，無疼痛為0度，輕度疼痛可以忍受為1度，嚴重疼痛難以忍受為2度；③比較兩組滿意度在患者來院換藥及拆線時，發(fā)放醫(yī)院的患者滿意度調查表，滿分100分，90分以上為滿意。

2 討論

過去我們一直認為乳腺纖維瘤切除手術時間短，手術小，很少進行護患溝通，同時大部分患者不了解乳腺纖維瘤是良性或惡性，很恐懼，擔心手術時對身體損傷，甚至影響美觀和輔乳，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理問題。這種緊張刺激通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，又能使手術對人體直接刺激引起的疼痛程度加重[3]。本研究中護理干預組采用術前與患者進行溝通，了解患者心理狀況和需求，于術前、術中、術后實施心理干預，其恐懼和疼痛明顯低于常規(guī)對照組，說明有效的護理干預減輕了患者對手術的恐懼和心理壓力，從而減輕了患者對手術的應激反應提高你患者對疼痛的耐受力[4]。護理干預組在術后對患者飲食生活和自我護理方面給予正確科學的指導，使患者對切口的護理知識和術后注意事項有了一定的了解，認識到術后科學的生活習慣，合理的飲食，正確的切口護理均有利于傷口愈合和手術康復。同時在與患者溝通的過程中，建立了良好的護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度。由此可見，及時有效地心理干預和處理手術焦慮反應，可使患者保持良好的心理狀態(tài)，減輕患者的焦慮和疼痛程度，加上現(xiàn)在開展乳暈邊緣切口，又美觀，心情舒暢，促進切口愈合，提高滿意度。

參考文獻：

[1]史學寧.改進美容切口治療青少年乳腺良性腫瘤10例報道[J].醫(yī)學理論與實踐，2011（1）：53.

[2]高峰，劉玉堂，賈俊鵬，等.經(jīng)乳暈緣弧形切口切除乳腺腫塊587例[J].當代醫(yī)生，2009，15（34）：116-117.

[3]袁斌毅.門診手術患者的焦慮分析及護理[J].廣西醫(yī)學，2003，25（3）：478.

[4]胡敏.護理干預對包皮環(huán)扎術患者術后效果的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，19（31）：167.

編輯/蔡睿琳