膀胱癌患者行膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理

摘要：目的 探討膀胱癌患者行膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理。方法 選取我院收治的膀胱癌行膀胱全切術(shù)的患者60例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)圍手術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理方法。結(jié)果 60例患者均痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 對(duì)膀胱癌患者行膀胱全切術(shù)，在圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)好。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；膀胱全切術(shù)；圍手術(shù)期；規(guī)范化護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中的常見腫瘤，多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。該病的發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系腫瘤中占據(jù)第一位[1]，常采用手術(shù)治療，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理。為了進(jìn)一步探討膀胱癌患者行膀胱全切術(shù)圍術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理，筆者選取60例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2015年1月收治的膀胱癌行膀胱全切術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，其中男性患者42例，女性18例，年齡45～72歲，平均年齡（53.8±3.7）歲。所有患者經(jīng)過(guò)活檢檢查、B超等確診為膀胱癌，病程2～11個(gè)月，平均（5.7±1.3）個(gè)月，初診20例，復(fù)診40例。移行細(xì)胞癌患者45例，腺癌8例，鱗狀細(xì)胞癌7例。

1.2方法 對(duì)60例患者圍術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①健康教育，手術(shù)前與患者積極溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)知識(shí)，告知手術(shù)的注意事項(xiàng)。②心理護(hù)理，術(shù)前由于患者擔(dān)心手術(shù)的后遺癥及手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)焦慮煩躁的情緒。護(hù)士應(yīng)積極觀察患者，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。描述手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，及操作醫(yī)師的技術(shù)，緩解患者的不良情緒。同時(shí)要求家屬積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心。③做好術(shù)前檢查，備好手術(shù)所需的醫(yī)療器械及藥物和搶救物品。做好交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備好輸血準(zhǔn)備。進(jìn)行常規(guī)檢查如肝腎功能、二便情況及心電圖、CT等。④術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練，膀胱全切術(shù)后患者的正常尿道被改變，術(shù)后易出現(xiàn)排尿困難等情況，因此術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬，做好提肛運(yùn)動(dòng)，利用腹壓促進(jìn)尿液排出。每天指導(dǎo)患者提肛運(yùn)動(dòng)，3次/d，5min/次左右[2]，腹壓排尿，患者可采取蹲位或坐位，借助腹壓的同時(shí)可以鍛煉腹直肌的力量。⑤手術(shù)前患者禁止吸煙，護(hù)士對(duì)患者做好皮膚準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，提高患者的手術(shù)耐力。術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)前3d給予無(wú)渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)行灌腸，清潔腸道。做好過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前1h進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖，防止患者著涼，手術(shù)室溫度和濕度適宜。密切觀察患者的生命體征，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，清點(diǎn)好醫(yī)療器械，保證手術(shù)安全順利。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理，術(shù)后患者身體比較虛弱，生活自理能力差，家屬應(yīng)協(xié)助好患者。麻醉后患者回病房后應(yīng)給予去枕平臥位6h，且頭部偏向一側(cè)，防止麻醉后各神經(jīng)系統(tǒng)的功能尚未完全恢復(fù)，而出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象導(dǎo)致誤吸。6h后改為半臥位，觀察患者的意識(shí)情況，每隔15min叫醒患者1次[3]。注意保暖，保持各引流管的通暢。②密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧護(hù)理。觀察患者的中心靜脈壓情況，合理進(jìn)行補(bǔ)液，防止補(bǔ)液量過(guò)多。③切口護(hù)理，手術(shù)后患者易出現(xiàn)尿瘺，表現(xiàn)出切口處有大量的液體滲出，顏色呈淡黃色，護(hù)士應(yīng)觀察引流管的顏色和量并記錄。保證患者的造瘺處干燥清潔，每天進(jìn)行消毒處理，防止感染，及時(shí)更換敷料。保證引流管牢固，防止脫落或扭曲。④飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，該手術(shù)有一定創(chuàng)傷，且術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)禁食，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；颊吒亻T排氣后，飲食恢復(fù)正?？墒秤酶邿崃?，維生素豐富及高纖維的食物，避免辛辣刺激性食物。保證患者的睡眠，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)。運(yùn)動(dòng)方面，術(shù)后第1d，患者清醒后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。術(shù)后3～5d可給予膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情允許的患者可下床活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，10min左右即可，1～2次/d。⑤膀胱護(hù)理，密切觀察患者的尿量，囑患者多飲水，記錄尿液的顏色、量等，判斷術(shù)后恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)尿液渾濁分泌物多或堵塞等情況進(jìn)行膀胱沖洗，囑患者將膀胱排空，可用生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗膀胱3d，再用碳酸氫鈉沖洗。也可用藥物進(jìn)行灌注，防止術(shù)后殘留癌細(xì)胞復(fù)發(fā)，灌注1次/w，根據(jù)患者情況選擇護(hù)理方案。⑥積極預(yù)防并發(fā)癥，出血：術(shù)后加強(qiáng)觀察血壓、引流物等情況，如果引流管出現(xiàn)鮮血，每小時(shí)在100ml以上則表現(xiàn)有出血情況，告知醫(yī)生及時(shí)止血。感染：每天消毒保持切口清潔，及時(shí)更換敷料，如患者出現(xiàn)切口疼痛，有膿性引流物，且伴有發(fā)熱，及時(shí)給予抗感染治療。尿失禁：術(shù)中尿道內(nèi)括約肌損傷，術(shù)后在2w內(nèi)進(jìn)行定時(shí)關(guān)閉和開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練大腦的新膀胱反射。

1.2.4出院指導(dǎo) 患者出院后進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，①術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持使用藥物治療，防止復(fù)發(fā)，提高療效。②出院后仍積極進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)自身的體質(zhì)，禁煙，避免接觸致癌類的物質(zhì)。③定期到醫(yī)院復(fù)查，加強(qiáng)自我護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后6個(gè)月隨訪是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本文研究中60例患者術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院，隨訪6個(gè)月后均無(wú)復(fù)發(fā)情況，患者恢復(fù)良好。

3 討論

膀胱癌發(fā)生的病因較復(fù)雜，如長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的人群較易患膀胱癌，另外吸煙的患者發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)率比不吸煙的患者高2～6倍，且30%～50%的膀胱癌患者均是由吸煙引起的。本文主要研究膀胱癌患者進(jìn)行膀胱全切術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，研究中術(shù)前給予患者健康教育和心理疏導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知，做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中配合醫(yī)生保證手術(shù)順利完成，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全方面指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，使護(hù)理方法更具個(gè)性化和人文化。經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的規(guī)范化護(hù)理，60例患者未出現(xiàn)一例并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪，未發(fā)生復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)膀胱癌患者行膀胱全切術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果好。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰