吸煙對老年女性冠心病治療影響的臨床分析

摘要：目的 探討吸煙對于老年女性冠心病的影響，對早期保健、預(yù)防、治療及預(yù)后具有重要的意義。方法 就2006年5月～2014年7月就本人在醫(yī)院進修期間及門診工作中收治的20例年齡超過60歲、煙齡超過15年與20例同年齡組無吸煙史的老年女性冠心病患者作以調(diào)查分析。結(jié)果 吸煙組與不吸煙組對照有明顯差異，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 吸煙組[1]冠狀動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、局部結(jié)締組織增生、纖維化或鈣化，形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚、管腔狹窄或阻塞明顯高于不吸煙組。

關(guān)鍵詞：吸煙；老年女性；冠心病

吸煙對人體健康的危害已為大家所共識，吸煙可對人體各組織及器官造成嚴重的損害，對不同年齡、性別、體質(zhì)分別有不同的損害表現(xiàn)，隨著年齡、煙齡、體質(zhì)的變化，人體隨之出現(xiàn)不同的損害表現(xiàn)。為了解吸煙對老年女性冠心病的影響及其造成危害，為早期保健、預(yù)防、治療及預(yù)后提供臨床依據(jù)，我們于2006年5月～2014年7月對收治的20例年齡超過60歲、煙齡超過15年與20例同年齡組無吸煙史的老年女性冠心病患者作以追蹤調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床確診為冠心病的老年女性40例。其中研究組20例，年齡在60～73歲，平均年齡67歲，吸煙10支/d以上、煙齡均超過15年，與對照組20例，年齡在62～74歲，平均年齡68歲，無吸煙組的老年女性冠心病患者作以調(diào)查分析。兩組在性別、年齡、臨床癥狀等方面均差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 有冠心病的明顯臨床癥狀、體征，靜息時和（或）負荷試驗后超過半數(shù)心電圖有ST段壓低、T波減低、變平或倒置等心肌缺血的改變，心電圖連續(xù)監(jiān)測可有ST～T改變和各種心律失常。肌鈣蛋白測定均為陰性。內(nèi)科治療效果較差或癥狀無緩解。冠狀動脈內(nèi)造影檢查示：5例患者冠狀動脈內(nèi)有1處以上明顯狹窄病變，經(jīng)冠狀動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)和內(nèi)科藥物治療后臨床癥狀顯著緩解。5例患者冠狀動脈內(nèi)有兩處以上≥75%程度明顯狹窄病變，經(jīng)冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)及內(nèi)科藥物治療后臨床癥狀明顯緩解。10例患者有明顯的多支和多處冠狀動脈嚴重狹窄病變，考慮經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)、冠狀動脈內(nèi)激光成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切或旋磨術(shù)、冠狀動脈內(nèi)超聲成形術(shù)及內(nèi)科治療等均不能有效治療和成功緩解患者臨床癥狀，需行外科主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)）治療。

1.2.2對照組 有冠心病的臨床癥狀、體征，活動、勞累及情緒激動后較明顯。心電圖示：靜息時約半數(shù)患者在正常范圍，部分患者在活動、勞累及情緒激動后心電圖可出現(xiàn)暫時性的心肌缺血而引起的ST段移位，少部分患者靜息時有明顯的ST～T及心律失常。肌鈣蛋白測定均為陰性。經(jīng)內(nèi)科治療后半數(shù)患者癥狀可緩解，少部分效果較差或無效。冠狀動脈內(nèi)造影檢查示：12例患者冠狀動脈內(nèi)有1處以上50%～70%不同程度的狹窄，經(jīng)冠狀動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)和內(nèi)科藥物治療后臨床癥狀明顯緩解。5例患者冠狀動脈內(nèi)有兩處以上超過75%程度明顯狹窄病變，經(jīng)冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)及內(nèi)科藥物治療后臨床癥狀明顯緩解。3例患者需行外科主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)）治療。

1.3統(tǒng)計學方法 采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05，差異有顯著性。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示研究組病變明顯較對照組嚴重，需外科冠狀動脈搭橋手術(shù)治療幾率明顯增大，P<0.05差異有顯著性意義，見表1。

3 討論

冠心病是目前社會造成死亡的主要原因，我國雖較西方國家發(fā)病率低，但近二十年發(fā)病率有明顯上升趨勢。冠心病多在中年以上發(fā)病，男性發(fā)病率明顯高于女性，目前對于冠心病對男性的影響研究較多，而對于女性報道相對較少，尤其對于吸煙的老年女性就更少[2]。造成冠心病的病因?qū)τ谀壳岸赃€未完全確定，本病是多病因的疾病，即多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險因素或易患因素，主要為年齡、性別、脂質(zhì)代謝紊亂、血壓、糖尿病、吸煙。次要的危險因素尚有冠心病家族史、、肥胖、性情急躁、西方的飲食方式、微量元素的攝入減少或增加、體內(nèi)存在缺氧、抗原-抗體復(fù)合物、維生素℃缺乏、動脈壁內(nèi)酶的活性降低等能增加血管通透性的因素。近年來發(fā)現(xiàn)的危險因素還有：飲食中缺少抗氧化劑、體內(nèi)鐵儲存增多、存在胰島素抵抗、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因過度表達、血中一些凝血因子增高、血中同型半胱氨酸增高等。

近來有大量文獻報道吸煙是導(dǎo)致人體慢性病的主要原因，尤其是對心腦血管的損害，吸煙與不吸煙者比較，冠心病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。尤其對于老年女性而言，此時體內(nèi)雌激素明顯減少，血高密度脂蛋白明顯減少，再加之隨著年齡、性格、體質(zhì)、生活環(huán)境、生活方式等一系列的變化再合并諸如高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素，很容易增加冠心病的發(fā)病率和病死率。近來多數(shù)學者提出“損傷反應(yīng)學說”。認為冠心病各種主要危險因素最終都損傷動脈內(nèi)膜，而粥樣斑塊的形成是對動脈內(nèi)膜損傷作出反映的結(jié)果。香煙中含有尼古丁等大量有害物質(zhì)，尤其對循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)損害嚴重，是造成各種慢性病的罪魁禍首。目前我國已進入老齡化社會，是冠心病的高發(fā)期。因此，我們倡導(dǎo)健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，禁止吸煙，對早期保健、預(yù)防、治療及預(yù)后有重要的意義。

參考文獻：

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