90例無癥狀頻發(fā)室性心律失常分析

摘要：目的 分析上老年患者發(fā)生心律失常的原因、類型及相應治療。方法 對90例心律失?；颊呓o予24h動態(tài)心電圖、心臟彩色多普勒等檢查，明確心律失常的病因及類型，針對不同類型給子治療。結(jié)果 心律失常患者室上性心律失常占多數(shù)，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為老年心律失常患者的主要原因。結(jié)論 老年患者大多為輕體力勞動者，機體需要的能量減少，對病變的適應也是一個漫長的過程，反應能力降低是老年患者無癥狀的根本原因。

關(guān)鍵詞：老年心律失常；心臟；特點

自心電圖問世后，對心律失常的研究和處理主要基于有器質(zhì)性心臟病的患者。對無癥狀者心電紊亂的情況如何呢？原發(fā)性的心電異常包括預激綜合征（WPW）、Brugada綜合征、進行性的傳導缺陷（Lenegre?。⑾忍煨苑渴覀鲗ё铚烷L/短QT綜合征[1]。對上述有癥狀患者的治療是明確的：射頻消融術(shù)治療WPW；植入除顫儀和/或起搏器處理其他疾病。我院于2004～2008年9月對90例老年冠心病患者進行了24h心電監(jiān)護，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例病例選自2004～2008年我院體檢者，均為體檢發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，動態(tài)心電圖觀察頻發(fā)室性早搏總計8000/24h～20000/24h，15例心電圖有ST-T異常，均靠近交界區(qū)的48例，有部分室早遠離交界區(qū)42例，有短暫性陣發(fā)性室性心動過速18例（3例室速的形態(tài)遠離交界區(qū)，15例室速的形態(tài)靠近交界區(qū)），合并短陣房顫的24例，合并室上性心律失常90例。90例患者均無癥狀。

1.2入選標準 體檢心電圖提示頻發(fā)室性早搏，年齡≥70歲，臨床無心慌、胸憋、頭暈、無力等癥狀。

1.3排除標準 體檢心電圖提示頻發(fā)室性早搏，臨床有心慌、胸憋、頭暈、無力等癥狀。

1.4分組 90例患者因無癥狀愿意接受治療的分入A組（45例），包括9例心電圖有ST-T異常（6例有短陣室速，其中3例遠離交界區(qū)），30例部分室早遠離交界區(qū)，15例所有室早靠近交界區(qū)，另有6例短陣室速也入選。不愿接受治療的分入B組（45例），包括6例心電圖有ST-T異常，12例部分室早遠離交界區(qū)，33例所有室早靠近交界區(qū)，6例有短陣室速（心電圖均無ST-T異常）。

1.5方法 ①A組采用胺碘酮（可達龍，杭州賽諾菲安萬特民主制藥有限公司，200mg/片）治療。A組患者入院后首先拍胸部X線片、甲狀腺功能系列、肝腎功能檢查，均符合用藥要求。治療方案根據(jù)中華醫(yī)學會心血管病學分會抗心律失常藥物治療的建議，先給予大劑量負荷（可達龍600mg/d），用藥時間為5～7d。多次復查心電圖并帶24h動態(tài)心電圖檢查無室速及頻發(fā)室早時減量為可達龍400mg/d，用藥5～7d。1月后復查24h動態(tài)心電圖、甲狀腺功能系列、胸部X線片、肺功能、眼科檢查和肝腎功能，如仍無頻發(fā)室早及室速且無明顯副反應可達龍改為隔日200mg。1月后復查仍符合以上條件者可達龍為隔日100mg。如有副反應停藥改為服用參松養(yǎng)心膠囊。②B組45例，動態(tài)觀察開始均未用藥物，出現(xiàn)癥狀后拍胸片、甲狀腺功能系列、肝腎功能檢查符合用藥要求，加服可達龍治療（同A組）。

1.6統(tǒng)計學處理 采用四格表的確切概率檢驗法。

2 結(jié)果

2.1隨訪情況 A組1例1個月后出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，拍胸部X線提示輕度肺纖維化，停藥；6月后3例因化驗甲狀腺系列異常停藥。以上6例均改為服參松養(yǎng)心膠囊，改藥以后室早次數(shù)較前減少。24例以隔日0.1mg堅持治療（曾停藥復發(fā)），15例服用2～5個月以后停藥未再出現(xiàn)室速及頻發(fā)室早。以上患者至今仍無癥狀。B組3例患者2年后猝死，為ST-T異常的患者；12例1年后有頭暈、心慌、無力現(xiàn)象，其中有3例有短陣室速，有3例為ST-T異常，出現(xiàn)癥狀帶24h動態(tài)心電圖早搏由原來的8000/24h～18000/24h增加至10000/24h～22000/24h，改為服用可達龍。30例無癥狀的心電圖特點無ST-T異常，早搏畸形程度小，靠近交界區(qū)，室速形態(tài)亦靠近交界區(qū)。

2.2安全性觀察 A組有6例出現(xiàn)了副反應，無1例死亡，控制心律失常有效率100%，安全率87%。B組3例死亡，為ST-T異常的患者，12例出現(xiàn)癥狀，B組發(fā)現(xiàn)6例ST-T異常均出現(xiàn)了癥狀，有3例死亡，安全率67%。

2.3兩組臨床療效 見表1。

3 討論

心電圖和動態(tài)心電圖檢測屬無創(chuàng)檢查，已被廣泛應用于臨床，其檢測心律失常的可靠性已經(jīng)得到證實。動態(tài)心電圖可以分析不同的心律失常，從而能預測發(fā)生心源性猝死的可能，及早得到治療。

老年患者冠狀粥樣硬化病變有一個長期的無癥狀的發(fā)展過程，最終可能引起心肌缺血，造成心肌細胞損傷引起心律失常。頻發(fā)室性心律失常可引起嚴重的血流動力學紊亂，尤其對器質(zhì)性心臟病的患者更為明顯，可以加重心肌缺血造成心源性猝死。

老年患者大多為輕體力勞動者，機體需要的能量減少；對病變的適應也是一個漫長的過程，反應能力降低是老年患者無癥狀的根本原因。由于對疾病的認識不足，B組45例因無癥狀不愿接受治療，3例猝死（ST-T異常），12例出現(xiàn)頭暈、心慌、無力，30例無癥狀分析，無ST-T異常，早搏畸形程度小，靠近交界區(qū)，室速形態(tài)亦靠近交界區(qū)。B組12例有癥狀的通過積極治療室性心律失常得以控制[2，3]。

作為抗心律失常藥和抗顫藥，胺碘酮具有廣譜抗心律失常作用，但它也有一系列復雜的副反應。據(jù)Hamburg心臟性猝死研究和加拿大植入式除顫器試驗證實，胺碘酮治療中每年有3%～4%的患者因副反應而停藥，主要累及甲狀腺、眼睛、肺、皮膚、胃腸和心臟。肺毒性發(fā)生率為3%～7%，早期發(fā)現(xiàn)的肺毒性是可逆的；甲狀腺功能異常的發(fā)生率甲狀腺功能亢進的為2%，甲狀腺功能低下的為8%。A組有3例出現(xiàn)甲狀腺功能異常，3例出現(xiàn)肺纖維化。頻發(fā)室早、室速、室顫、快速房顫、房撲等均為心律失常。對于老年患者的室性心律失常靠近交界區(qū)的室早如沒有ST-T異?？梢詴簳r不做治療，進行動態(tài)觀察即可，如有ST-T異常及血流動力學異常的室性心律失常必須積極治療。

參考文獻：

[1]曾秉杰.66例無癥狀心肌缺血臨床報道分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，16.

[2]易加寶.老年高血壓特點及治療[J].中外醫(yī)療，2011，30.

[3]吳培群.早期復極綜合征的心電圖變化特點與誤診分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，21.

編輯/安樺