異位妊娠腹腔鏡手術治療與藥物保守治療后再孕的比較分析

摘要：目的 比較異位妊娠腹腔鏡手術治療與藥物保守治療對再孕的影響。方法 選擇30例異位妊娠患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各15例，對照組給予藥物保守治療，觀察組給予腹腔鏡手術治療。結果 治療第3d及出院時，觀察組血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均明顯低于對照組，平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組輸卵管再通率、宮內妊娠率均明顯高于對照組（100.00% vs 73.33%， 93.33% vs 60.00%）（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠能快速降低血HCG水平，提高輸卵管再通及再孕率，療效明顯優(yōu)于藥物保守治療。

關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；藥物保守治療；再孕

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是受精卵在子宮體腔以外的位置著床。流產(chǎn)、破裂均可引起腹痛、出血癥狀，嚴重者可因大出血休克危及生命安全[1]。對于年輕女性來說，異位妊娠治療的同時渴望保留生育能力，臨床一般用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等藥物保守治療。隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術在婦產(chǎn)科中得到廣泛應用，通過直視下手術能有效降低輸卵管破裂及腹腔出血發(fā)生率，創(chuàng)傷小、恢復快，治療成功率高。本文采取隨機對照研究的方法，比較異位妊娠腹腔鏡手術治療與藥物保守治療對再孕的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年5月～2013年12月本院收治的30例異位妊娠患者納入研究，患者年齡20～41歲，平均（27.93±4.18）歲；停經(jīng)時間36～57d，平均（44.68士6.32）d；未生育者9例，已生育者21例；輸卵管壺腹部妊娠22例、峽部6例、傘部2例。入選患者均告知研究目的，同意治療方法。將患者隨機分為觀察組和對照組各15例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、生育史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準 ①入選者均有停經(jīng)史；②尿妊娠試驗陽性，血人絨毛膜促性腺激素（HCG）<2000U/L[2]；③經(jīng)B超檢查確診為異位妊娠，附件包塊直徑<4cm；④無明顯腹腔內出血征象、生命體征平穩(wěn)，且均有生育要求。排除對研究藥物過敏、不愿參與及未完成隨訪者。

1.3方法 對照組給予藥物保守治療。甲氨蝶吟（MTX）1mg/（kgod）宮頸注射，1次/d；米非司酮75mg/次，口服，Q12h。治療后復查β-HCG水平，如治療1w β-HCG水平下降幅度<15%，則依照上述方法重復使用甲氨蝶吟（MTX）。

觀察組采用腹腔鏡手術治療。患者入室后取平臥位，全麻下常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)臍孔置入10cm Trocar，建立CO2人工氣腹，腔鏡下觀察盆腔出血及粘連情況。在左、右下腹部戳孔各置入5cm Trocar，充分暴露病灶，明確胚囊著床位置。著床部位在輸卵管壺腹部和峽部時行輸卵管開窗取胚術，術中選取和輸卵管縱軸平行方向，沿輸卵管妊娠膨大腫脹和最薄弱處切開，充分暴露輸卵管管腔后取出妊娠囊，采用雙極電凝對創(chuàng)面止血。妊娠囊著床在輸卵管傘端時行腹腔鏡下輸卵管傘端擠壓術，鉗夾輸卵管壺腹部后，將妊娠物從傘端擠出，用生理鹽水反復沖洗，觀察創(chuàng)面無滲血后撤鏡。

所有患者待月經(jīng)來潮3次后，在月經(jīng)干凈后3～7d進行輸卵管通液術治療。

1.4觀察指標 治療前、治療后3d及出院時，檢測血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平變化，比較兩組平均住院時間和輸卵管再通率。隨訪2年，統(tǒng)計兩組再孕情況，包括宮內正常妊娠和再次異位妊娠發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，β-HCG水平、住院時間等計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗；輸卵管再通及再孕情況比較采用x2檢驗，P<0.05：差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1血清β-HCG水平及住院時間 入院時，兩組患者β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組β-HCG水平均明顯降低，觀察組血清β-HCG水平明顯低于對照組（P<0.05）；住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 輸卵管再通及再孕情況比較 觀察組患者輸卵管再通率及宮內妊娠率（100.00%、93.33%）均顯著高于對照組（73.33%、60.00%） （P<0.05），見表2。

3討論

對于有生育要求的異位妊娠患者而言，藥物保守治療是一種可行的方法。目前臨床常采用甲氨蝶呤（MTX）進行保守治療，MTX能結合細胞內二氫葉酸還原酶活性部位，抑制四氫葉酸的生成。干擾RNA和DNA的轉錄及蛋白合成，加速滋養(yǎng)細胞的死亡，使異位妊娠的胚胎組織壞死、脫落[3]。MTX對正常細胞也有一定的殺滅作用，同時藥物治療時間長，如治療失敗，還需再次手術，增加患者的經(jīng)濟壓力和心理負擔。

腹腔鏡技術在直視下進行操作，視野清晰，能明確發(fā)現(xiàn)異位妊娠的部位，有效清除異位妊娠囊胚，提高治療效果。腹腔鏡下開窗取胚術，精確地切開并取出孕囊后，進一步剝除滋養(yǎng)細胞組織[4]，能促進輸卵管再通，維持輸卵管正常的解剖結構，降低術后再次異位妊娠發(fā)生率。腹腔鏡手術操作在密閉的環(huán)境中進行，能避免空氣中微生物污染術野及切口，減少盆腔及輸卵管周圍粘連的發(fā)生，有利于輸卵管功能的恢復[5]。且切口小，患者恢復快，能縮短住院時間。

本研究中，治療第3d及出院時觀察組血清β-HCG水平、平均住院時間均顯著低于對照組。觀察組輸卵管再通率及2年內宮內妊娠率高達100.00%和93.33%。和相關文獻報道基本一致[6]。綜上，腹腔鏡手術治療異位妊娠能快速降低HCG水平，提高輸卵管再通及再孕率，療效明顯優(yōu)于藥物保守治療。

參考文獻：

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[6]李立安，游艷琴，胡凌云，等.甲氨蝶吟對輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的影響[J].解放軍醫(yī)學雜志，2013，5（6）：409-411.

編輯/葉致遠