米非司酮聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用

摘要：目的 觀察米非司酮聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的效果，探討絕經(jīng)后取環(huán)的最佳方法。方法 選取2012年6月～2014年5月來(lái)院取環(huán)的絕經(jīng)后2年以上婦女100例，隨機(jī)分成兩組，50例術(shù)前使用米非司酮及補(bǔ)佳樂(lè)口服（觀察組），50例術(shù)前不使用藥物（對(duì)照組）。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組取環(huán)成功率。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合補(bǔ)佳樂(lè)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)可改善宮頸條件。

關(guān)鍵詞：米非司酮；補(bǔ)佳樂(lè)；節(jié)育器；絕經(jīng)期

Abstract：Objective To observe mifepristone combined fill jiale effect in postmenopausal women take ring，explore the best method for ring after menopause.Methods From June 2012 to May 2012 to court for ring more than 2 years after menopause women and 100 cases randomly divided into two groups，50 cases of preoperative use of mifepristone and jiale oral（observation group）and 50 cases of preoperative don't use drugs（control group）.Results Success rate of observation group and control group for ring.Conclusion Mifepristone combined fill jiale for postmenopausal women for ring can improve the conditions of the cervix.

Key words：Mifepristone； Progynova； IUD； Menopause

絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素分泌減少，內(nèi)外生殖器相繼發(fā)生一系列改變，宮頸萎縮變硬，容易發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難，甚至取環(huán)失敗。本院對(duì)絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器前分別口服米非司酮（mi～pfistone，MIF，RU486）及補(bǔ)佳樂(lè)（戊二酸雌二醇），增加取器成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年5月來(lái)院取環(huán)的絕經(jīng)后2年以上婦女100例，年齡55～65歲，放置IUD15～30年，絕經(jīng)時(shí)間2年～20年。100例婦女隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組50例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 術(shù)前陰道B超檢查了解IUD位置，白帶常規(guī)。觀察組術(shù)前3d，口服米非司酮25mg/d，2次/d，連續(xù)3d，補(bǔ)佳樂(lè)1mg，1次/d，連續(xù)3d。對(duì)照組不使用任何藥物，于停藥第1d來(lái)院取環(huán)。術(shù)后口服廣譜抗生素3d。

1.3取器順利與否 ①順利：取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔取出IUD無(wú)困難。②不順利：術(shù)中IUD嵌頓、斷裂等，需其他輔助操作取出。

1.4宮頸軟化程度判斷標(biāo)準(zhǔn) ①充分軟化：7mm擴(kuò)張器順利通過(guò)，無(wú)需擴(kuò)宮。②軟化：6mm擴(kuò)張器順利通過(guò)，7mm擴(kuò)張器稍有阻力。③軟化不良：宮頸口緊，必須從5mm，擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)宮，進(jìn)出宮口有緊張感。

1.5術(shù)中不良反應(yīng)程度判斷 ①重度反應(yīng)：疼癇劇烈，伴色蒼白、出冷汁，難以配合手術(shù)。②中度反應(yīng)：疼痛能耐受，能安靜配合于術(shù)。③輕度反應(yīng)：無(wú)明顯疼痛感或有輕微下腹脹。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)，P<0.05，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，臨床療效用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)）。

2結(jié)果

成功：宮頸軟，探針，取環(huán)器進(jìn)出宮腔順利，取出節(jié)育環(huán)。無(wú)效：宮頸硬，需經(jīng)其他處理后取環(huán)器方能進(jìn)出宮腔，取出節(jié)育環(huán)。見(jiàn)表1

3討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，易引起陰道萎縮，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮、宮頸進(jìn)一步萎縮，宮頸管狹小，造成宮頸擴(kuò)張困難，甚至宮口無(wú)法擴(kuò)開(kāi)使手術(shù)難以進(jìn)行。子宮體萎縮致宮腔相對(duì)變小，與原來(lái)放置的宮內(nèi)節(jié)育器不相適應(yīng)，致宮內(nèi)節(jié)育器變形、錯(cuò)位、嵌頓，如強(qiáng)行操作可能會(huì)造成子宮穿孔、出血、感染、宮頸損傷、宮頸粘連等并發(fā)癥[1]。

補(bǔ)佳樂(lè)的有效成分為戊酸雌二醇，屬于天然雌激素制劑，戊酸最終代謝為二氧化碳和水排出體外，短期內(nèi)應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的異常增生，安全性較高[2]。補(bǔ)佳樂(lè)口服還能促使陰道分泌物增加，宮頸口擴(kuò)張富有彈性，組織松弛變軟，有利于成功取環(huán)，同時(shí)還能增加局部組織抗病能力，降低感染率[3]。所以采用口服補(bǔ)佳樂(lè)的方法簡(jiǎn)單安全，可使宮頸軟化、宮頸處于擴(kuò)張狀態(tài)，從而使擴(kuò)張宮頸更容易，尤其是絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)的患者，成功率高。但應(yīng)注意，應(yīng)用時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)用前要排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等對(duì)激素依賴性腫瘤。米非司酮對(duì)妊娠及非妊娠宮頸均有軟化作用[4～6]，口服后發(fā)揮作用快，宮頸擴(kuò)張好，是絕經(jīng)期婦女取環(huán)前的常用藥物。

本研究中對(duì)絕經(jīng)期婦女取環(huán)前口服補(bǔ)佳樂(lè)與米非司酮，均取得滿意效果。明顯改善宮頸條件，減輕患者取環(huán)時(shí)的疼痛，提高取環(huán)的成功率。作為絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)前常規(guī)用藥，既可減輕患者痛苦，又可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度。同時(shí)兩種藥物經(jīng)濟(jì)安全，不良反應(yīng)小，用藥方法簡(jiǎn)單易被患者接受。

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編輯/許言