血小板計數(shù)的變量關(guān)系確定血小板捐獻量的初步研究

摘要：目的 探討體表面積（S）、獻血者機采前后外周血小板減少量之間的變量關(guān)系。方法 對1023 例兩個治療量機采血小板獻血者獻血前后血小板計數(shù)變化，獻血者體表面積之間的關(guān)系。結(jié)果 所有獻血者采后血小板都發(fā)生下降，但采后血小板計數(shù)均超100×109/L，血小板減少量跟體表面積具有變量關(guān)系。結(jié)論 （采前血小板計數(shù)-100×109/L）×體表面積（S）×校正值≥500×109/L，只要符合條件的獻血者均可以捐獻兩個治療量機采血小板。

關(guān)鍵詞：血小板；小板計數(shù)；研究

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ，血液臨床應(yīng)用逐步科學(xué)化、合理化 ，成分輸血比例逐步提高。機采血小板因含血小板數(shù)量高，質(zhì)量穩(wěn)定易于控制，紅細胞、白細胞混入量少 ，輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血傳播疾病的發(fā)生率低 ，臨床療效好而被廣泛應(yīng)用。對于機采血小板制品我國已有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（每個治療量血小板含量≥250×109/L），但對機采血小板獻血者的篩選 ，《獻血者健康檢查要求》中僅規(guī)定血小板獻血者應(yīng)符合獻全血的體檢標(biāo)準(zhǔn)，并要求其采前外周血小板（血小板）≥150×109/L[1]。由于不同體表面積（S）的獻血者體內(nèi)總血量明顯不同，機采血小板前相對機采血小板后外周血小板減少量也有明顯差別。這就要求體表面積的機采獻血者獻血前外周血小板達到一定的計數(shù) ，才能保證獻血后外周血小板不低于100×109/L。為此 ，筆者對我中心2014年10 月～2015年8月1023例捐獻 2個治療量的隨機無償機采血小板獻血者的體表面積及機采前后外周血小板減少量進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年10月～2015年8月捐獻2個治療量的隨機無償機采血小板獻血者1023人次，其中男721人次，女302人次。獻血者的一般狀況：性別、年齡、血型、身高、體重、文化程度、職業(yè)、獻血者的健康史、獻血者的生活方式、獻血者的獻血狀態(tài)（是否初次獻血， 初次獻血年齡， 獻全血次數(shù)，獻血小板次數(shù)， 獻血間隔等）。本次機采血小板前的相關(guān)信息（飲食、休息睡眠、情緒狀態(tài)，采前飲水量等）獻血者按《獻血者健康檢查要求》進行嚴(yán)格體檢、初篩，1w內(nèi)未服用影響血小板功能的藥物，上肢靜脈充盈良好，血常規(guī)檢查正常及外周血小板≥190×109/L。

1.2儀器 Amicus血細胞分離機及其配套耗材（Fenwal公司生產(chǎn)）；Trima血細胞分離機及其配套耗材（CaridianBCT公司）；血細胞分析儀使用日本生產(chǎn)的Sysmex KX-21血細胞分析儀及配套試劑。

1.3方法 對征詢體檢合格的獻血者，獻血前采外周靜脈血1ml用血細胞計數(shù)儀作血常規(guī)檢查，各項檢測正常者（血常規(guī)、乙肝表面抗原、谷丙轉(zhuǎn)氨酶）用Amicus或者Trima血液采集裝置進行血小板采集，捐獻完成后5min內(nèi)采集外周靜脈血1ml再用血細胞計數(shù)儀計數(shù)外周血血小板（見表1）。計算出機采前后血小板減少數(shù)。體表面積計算公式：S男=0.0057×身高（cm）+0.0121×體重（kg）+0.0882）。S女=0.0073×身高（cm）+0.0127×體重（kg）-0.2106）[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行描述性統(tǒng)計，采用單樣本t檢驗。

2 結(jié)果

男性采前血小板計數(shù)（271±12×109/L）較女性（289±14×109/L）要低，在平均雖然采后計數(shù)相同的情況下，男女捐贈相同兩個單位數(shù)量的血小板減少自身血小板計數(shù)存在明顯差異，對比發(fā)現(xiàn)采前血小板計數(shù)與循環(huán)血量存在反比關(guān)系，同時男女兩組數(shù)據(jù)校正值也存在較大差異。見表2。

3 討論

目前隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的長足發(fā)展，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療的全面普及，商業(yè)醫(yī)療保險的逐步進入，導(dǎo)致醫(yī)療用血逐年增長。科學(xué)用血概念的深入教育使成分血用血量大幅增加，機采血小板的供應(yīng)問題是血站面臨的一大困境，血站從只采集一個治療量血小板到嘗試兩個治療劑量的采集，研究不斷深入?！东I血者健康檢查要求》中僅規(guī)定血小板獻血者應(yīng)符合獻全血的體檢標(biāo)準(zhǔn)，并要求其采前外周血小板≥150×109/L，且<450×109/L，此標(biāo)準(zhǔn)是針對采集1個治療單位，對于2個治療單位的采集則沒有具體的參考標(biāo)準(zhǔn)。而且隨著研究的深入，新的血小板保存液的推廣應(yīng)用，三個治療量血小板采集必將成為現(xiàn)實。如何更加簡便、直觀、規(guī)范的確定獻血者能夠捐獻的血小板量一直是機采工作者研究的目標(biāo)。駱海燕[3]等建立理論推算公式提出一次捐獻2個治療量血小板的獻血者的選擇方法。邱相宗[4]等應(yīng)用體重、體重指數(shù)、體表面積確定，獻血者機采前外周血小板所需要達到的最低計數(shù)，進而篩選獻血者。仇銘華[5]等都做了相應(yīng)研究且結(jié)果有較強的應(yīng)用價值。本研究采用較少的參考變量，更加直觀體現(xiàn)獻血量與體表面積的關(guān)系、實際應(yīng)用更方便易于操作。但是在實際工作中應(yīng)該注意一下幾個問題：首先，該計算公司只能用于非初次捐獻血小板獻血者，因為只有捐獻過才能確定該獻血者的校正值。其次，捐獻者身體狀況如果發(fā)生較大變化，應(yīng)該從新確定其校正值。再次，男女有別，兩者校正值不一樣，在進行能否采集兩個單位治療量血小板時最好能參考曾經(jīng)捐獻血小板時的數(shù)據(jù)。最后，對于部分體重不夠高，血小板計數(shù)較高的捐獻者建議同時參考既往循環(huán)血量，減少獻血反應(yīng)的發(fā)生幾率。

綜上所述，應(yīng)用體表面積、個人校正值確定獻血者機采前外周血小板所需要達到的最低計數(shù)，進而篩選獻血者，易于操作，可以較大程度上避免篩選的盲目性。同時考慮到獻血者個人因素，盡量選擇體重較重、體表面積較大、外周血小板計數(shù)高的獻血者以降低獻血不良反應(yīng)的發(fā)生。另外 ，筆者建議血站在獻血者健康檢查的具體工作中，增加獻血者的身高應(yīng)用于機采血小板獻血者的篩選利于對獻血者獻血情況的分析與比較。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).獻血者健康檢查要求[S].GB18467-2011.

[2]胡詠梅，武曉洛，胡志紅，等.關(guān)于中國人體表面積公式的研究[J].生理學(xué)報，1999，51（1）：45-48.

[3]駱海燕，方放，馮彩虹，等.2個治療量機采血小板捐獻者的選擇方法[J].中國輸血雜志，2009，22（7）：573-574.

[4]邱相宗，沈文英，黃樺，等.體重、體重指數(shù)、體表面積在機采血小板獻血者篩選中的應(yīng)用[J].臨床輸血與檢驗，2012，14（3）：251-252.

[5]仇銘華，劉言訓(xùn)，馬衍輝，等.機采血小板獻血者綜合篩選指標(biāo)的研究[J].中國輸血雜志，2005，18（4）： 305-307.編輯/哈濤