鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外手術(shù)中抗生素的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外手術(shù)中抗生素的應(yīng)用效果。方法 選取行手術(shù)治療36例患者應(yīng)用抗生素感染預(yù)防的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)患者在不同方式、不同時(shí)間和不同抗生素對(duì)術(shù)后感染預(yù)防的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)前、手術(shù)中和圍手術(shù)期使用抗生素切口的感染率分別為33.3%、8.3%和19.4%，手術(shù)前與手術(shù)中相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；手術(shù)前與圍手術(shù)期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；手術(shù)中與圍手術(shù)期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 普外手術(shù)中使用抗生素能夠預(yù)防術(shù)后切口感染，但在應(yīng)用時(shí)要合理選用抗生素，避免出現(xiàn)濫用抗生素增加患者的治療的費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；普外手術(shù)；抗生素

制約外科手術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素是術(shù)后切口感染，術(shù)后切口感染會(huì)延長(zhǎng)患者恢復(fù)的時(shí)間，增加患者承受的痛苦，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。術(shù)前應(yīng)用抗生素能夠降低術(shù)后感染發(fā)生率，但經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)，該方法仍存在較高的術(shù)后感染發(fā)生率。本研究采用不同方式、不同時(shí)間和不同抗生素，對(duì)患者術(shù)后切口感染的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2012年2月我院收治的36例普外科患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。36例患者中，男23例，女13例，年齡21～55歲，平均年齡（33.4±10.3）歲?；颊叩氖中g(shù)切口可分為Ⅰ類（清潔切口）9例，Ⅱ類（可能污染切口）16例，Ⅲ類（污染切口）11例。

1.2方法 依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，分別在手術(shù)前、手術(shù)中和圍手術(shù)期對(duì)其使用頭孢噻肟、紅霉素和青霉素。手術(shù)前2～3d使用抗生素，2次/d，手術(shù)進(jìn)行前30min使用抗生素，手術(shù)后持續(xù)使用3d，術(shù)后1次/d。圍手術(shù)期是在手術(shù)前和手術(shù)后都應(yīng)用抗生素。在使用所有抗生素時(shí)要用250mL0.9%的氯化鈉水溶液進(jìn)行溶解，之后行靜脈滴注。使用青霉素類抗生素以及頭孢類抗生素前必須要進(jìn)行皮試，防止患者出現(xiàn)過(guò)敏。

1.3觀察指標(biāo) 患者術(shù)后切口出現(xiàn)局部紅腫、熱痛，切口分泌物、滲出物增多，拆線后滲出膿液癥狀，均認(rèn)為切口發(fā)生感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，技術(shù)資料用%表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前、手術(shù)中和圍手術(shù)期使用抗生素切口感染率分別為33.3%、8.3%和19.4%，手術(shù)前與手術(shù)中相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；手術(shù)前與圍手術(shù)期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；手術(shù)中與圍手術(shù)期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

患者在普外手術(shù)后容易發(fā)生切口感染，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者承受的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加患者的住院費(fèi)用。由于近幾年來(lái)抗生素的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)抗生素濫用問(wèn)題，因此造成抗生素具有較高的耐藥率。在術(shù)后預(yù)防切口感染時(shí)，合理使用抗生素變得更為重要。

為了充分發(fā)揮抗生素的作用，降低人體對(duì)抗生素的耐藥率，要對(duì)用藥時(shí)間進(jìn)行合理的掌握。抗生素的濃度不同，起到抗感染的作用也不同，在使用過(guò)程中要根據(jù)患者手術(shù)切口的實(shí)際情況調(diào)整抗生素的濃度。以往人們認(rèn)為術(shù)前3d甚至更早使用抗生素的效果會(huì)更好，但經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，該方法未能達(dá)到預(yù)期對(duì)術(shù)后切口感染預(yù)防的效果[2]。由于經(jīng)常使用抗生素，造成患者身體耐藥率升高?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后使用抗生素，未能充分發(fā)揮抗生素的作用，在手術(shù)時(shí)血液的環(huán)境適合感染菌生存，手術(shù)結(jié)束后才開(kāi)始使用抗生素，感染菌已經(jīng)在血液內(nèi)增殖。本研究結(jié)果表明，手術(shù)開(kāi)始前30min內(nèi)使用抗生素患者切口感染率為8.3%，手術(shù)前和圍手術(shù)期使用抗生素患者切口感染率分別為33.3%和19.4%。手術(shù)前與手術(shù)中相比，手術(shù)前與圍手術(shù)期相比，手術(shù)中與圍手術(shù)期相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見(jiàn)，手術(shù)開(kāi)始前30min使用抗生素可降低術(shù)后切口感染。

切口類型的不一樣其術(shù)后發(fā)生感染的幾率也不同。切口可分為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類切口。Ⅰ類是清潔切口，Ⅱ類是可能污染切口，Ⅲ類則是污染切口。清潔切口在理論上發(fā)生術(shù)后切口感染的概率幾乎為0，但是為了做好術(shù)后切口感染的預(yù)防，仍應(yīng)對(duì)清潔切口使用抗生素。

就目前抗生素使用而言，部分醫(yī)生認(rèn)為，使用多種類的抗生素以及用量多的抗生素，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口發(fā)生感染的效果會(huì)更好。經(jīng)大量臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，兩種或者兩種以上的抗生素聯(lián)合使用的效果與使用一種抗生素的效果相比，術(shù)后切口感染的發(fā)生率無(wú)顯著改善[3]。而且多種抗生素聯(lián)合使用易導(dǎo)致患者體內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群顯著減少，從而使過(guò)多弱勢(shì)菌群進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)機(jī)會(huì)性感染。多種抗生素聯(lián)合使用還會(huì)增加患者對(duì)抗生素的耐藥性，大大增加了對(duì)感染控制的難度。聯(lián)合使用多種抗生素還會(huì)增加患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在選用抗生素時(shí)，要考慮抗生素引發(fā)的不良反應(yīng)。毒性反應(yīng)、腸道菌群失衡和過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)均由抗生素引起，因此在選用抗生素時(shí)尤其注意。青霉素類抗生素和頭孢類抗生素出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，在臨床中被廣泛使用，在使用前要進(jìn)行皮試，避免患者出現(xiàn)過(guò)敏。同時(shí)也要詳細(xì)了解患者出現(xiàn)的藥物過(guò)敏史，防止患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

綜上所述，抗生素應(yīng)用于普外手術(shù)能夠起到預(yù)防術(shù)后切口感染的作用，但在使用過(guò)程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選用合理的抗生素，避免出現(xiàn)濫用抗生素給患者帶來(lái)較重的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱小丹，周磊碧，李曉聰.普外科手術(shù)中抗生素預(yù)防切口感染的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].海峽藥學(xué)，2011，23（12）：200-202.

[2]彭長(zhǎng)生.抗生素在預(yù)防普外科手術(shù)切口感染中的臨床應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2011，23（9）：135-136.

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編輯/蔡睿琳