口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年患者院內(nèi)感染的效果觀察

摘要：目的 對(duì)老年患者口腔細(xì)菌進(jìn)行分析，并口腔護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。方法 將觀察組和對(duì)照組各50例咽拭子培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)觀察組給予口腔護(hù)理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)果 老年患者對(duì)照組的口腔攜帶的革蘭氏陽(yáng)性菌比口腔護(hù)理干預(yù)的觀察組，口腔內(nèi)條件致病菌攜帶率高于觀察組。結(jié)論 2次/d口腔護(hù)理很重要，可促進(jìn)原發(fā)病的治療，降低社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：老年患者；口腔細(xì)菌；口腔護(hù)理；院內(nèi)感染

人口老齡化將成為我國(guó)大趨勢(shì)，由于老年人有著生理功能衰竭的特點(diǎn)，使老年人軀體疾病發(fā)生率也相對(duì)增加，老年人大多是高血壓、糖尿病、心腎疾病及肺部感染，常伴有不同程度損害?？谇皇且粋€(gè)開放的有菌環(huán)境，在門診治療過程中，由于種種原因，會(huì)造成血液、唾液及其他來源的病菌進(jìn)行交叉感染，從而造成疾病的傳播，給患者的治療過程帶來極大的麻煩?？谇粌?nèi)為微生物提供溫度、濕度和食物殘?jiān)瑢?dǎo)致其生長(zhǎng)繁殖的有利的環(huán)境和條件，也是病原微生物侵入人體的主要途徑之一。老年患者機(jī)體抵抗力低，口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技能操作中的一項(xiàng)，保持口腔清潔，預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染之一，尤其是在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下，如果患者在門診過程中造成了感染，諸如乙肝病毒及結(jié)核分枝桿菌等感染，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療后果。因此，加強(qiáng)口腔門診的抗感染管理，提高口腔門診過程中抗交叉感染的能力，對(duì)于提高門診治療水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率具有極為重要的意則。因此做好口腔護(hù)理，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。本文以作者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)成果，就口腔科門診預(yù)防感染和護(hù)理的閥題作一探討，以期為有關(guān)科室制定相關(guān)抗感染措施、提高門診治療水平、降低醫(yī)療事故率提供一定參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6月～12月對(duì)100例70～92歲老年患者中，選擇15d無急性呼吸道感染、肺部感染、糖尿病、口腔內(nèi)細(xì)菌，1w內(nèi)用抗生素，年齡70～90歲的臥床老年人50例為對(duì)照組，對(duì)照組使用溫開水常規(guī)漱口，干預(yù)組年齡在72～92歲，臥床1～8年，生活不能自理，需做口腔護(hù)理50例。所有口腔漱口液為生理鹽水、碳酸氫鈉等。

1.2方法 對(duì)照組和干預(yù)組分別用咽拭子采集，清晨未刷牙、漱口未作口腔護(hù)理前的咽部分泌物，用酒精燈火焰消毒，24h觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況：對(duì)照組50例發(fā)生院內(nèi)感染15例（30%）干預(yù)組發(fā)生院內(nèi)感染3例（6%），兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，約50%的健康人夜用睡眠時(shí)可有口咽部分的分泌物被吸入肺內(nèi)[2]。老年患者由于免疫系統(tǒng)功能減退，抵抗力降低，特別是意識(shí)障礙，吞咽困難，鼻飼患者不能從口進(jìn)食，口腔內(nèi)沒有食物殘?jiān)?，但唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔，易引起口臭。做好口腔護(hù)理能預(yù)防吸入性肺炎，等研究報(bào)道，及時(shí)清除口腔分泌物的患者因誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的分比明顯降低，做好口腔護(hù)理防止口腔內(nèi)殘留的食物在患者變換體位時(shí)發(fā)生誤吸。糖尿病的發(fā)生和發(fā)展對(duì)口腔造成一定程度的損害，尤其是血糖控制不佳時(shí)，易引起口腔疾病，糖尿病患者口腔疾患87.03%，比正常人高2～3倍，口腔疾患控制不好，會(huì)使糖尿病進(jìn)一步加重，做好口腔護(hù)理，減少患者口腔定植菌并有效防止口腔細(xì)菌下移。

3.1口腔科門診感染的病因分析 對(duì)口腔科門診感染的病因分析是一切預(yù)防和控制手段的基礎(chǔ)，通過對(duì)患者感染病原菌的鑒定和對(duì)于患者就診環(huán)境的考察，我們認(rèn)為門診感染來源主要有三個(gè)方面，即環(huán)境、器械和手。有研究顯示，在對(duì)口腔專科醫(yī)院門診就診環(huán)境進(jìn)行的調(diào)查中，診室的空氣合格率僅有5%左右，在受污染的空氣中，檢測(cè)出了可能由于患者咳嗽等噴射出的病原菌，也檢測(cè)出了可能是由于義齒打磨等過程而產(chǎn)生的粉型。我們認(rèn)為，相比于患者直接排出的病原菌，粉塵具有更大的危害性，其可能作為病菌的載體，散亂于器械及治療臺(tái)上，從而造成長(zhǎng)期的污染。同時(shí)，器械也是交叉感染的主要媒介之一?？谇豢破餍捣N類眾多且形狀不規(guī)范，常常在接觸到患者血液、唾液后無法及時(shí)徹底的清洗，會(huì)造成患者的交叉感染。有研究顯示，門診中使用的高速渦輪手機(jī)的渦輪腔、機(jī)頭、水氣管道等之間存在十分復(fù)雜的腔隙，所以其中的含菌量極高，極易造成交叉感染。另外，還有一重大媒介不容忽視，就是醫(yī)護(hù)人員的手。醫(yī)護(hù)人員直接接觸患者，手易攜帶上患者的唾液、血液等，這一方面造成了患者間交叉感染的骶率上升，另一方面也危害了醫(yī)護(hù)人員自身的安全。

3.2口腔科門診感染的護(hù)理控制 在臨床實(shí)踐中，我們無法杜絕患者攜帶病原菌，也無法提高來就診患者對(duì)于病原菌的抵抗能力，所以我們對(duì)于口腔科門診感染的護(hù)理控制主要是從切斷傳播途徑來實(shí)現(xiàn)的。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于護(hù)理口腔門診交叉感染的方法主要有如下幾種：首先是保持環(huán)境的清潔。我們要保持診室的空氣清新，這是最基本的要求，尤其是在冬夏等極端天氣的情況下，在保證患者舒適的基礎(chǔ)上，應(yīng)該開窗通風(fēng)，不能過分依賴通風(fēng)設(shè)備，要時(shí)刻保持診室不是處于封閉的狀態(tài)。另外，應(yīng)定期對(duì)診室做紫外照射消毒，并用消毒劑擦拭診室內(nèi)物品表面，對(duì)于椅位調(diào)節(jié)開關(guān)、拉手等處，應(yīng)使用覆蓋物防止交叉感染，并做到覆蓋物一人一換。另外，我們可以準(zhǔn)備含有復(fù)方氯已定的漱口水供來就診的患者漱口，減少患者口腔內(nèi)病原菌的攜帶量，在檢查時(shí)使用一次性口圍或頭套。其次，對(duì)于器械的消毒要及時(shí)進(jìn)行。牙科手機(jī)在使用后要立刻回收，按照規(guī)范進(jìn)入消毒程序。凡是進(jìn)入人體的器械，使用前都需要滅菌。器械消毒以壓力蒸汽滅菌法為宜，避免傳統(tǒng)戊二醛浸泡法產(chǎn)生的殘留對(duì)組織的刺作用。對(duì)于門診中用到的小器械，我們推薦使用口腔小器械專用盒，這樣方便門診醫(yī)生更換，也方便器械的回收和消毒。此外，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)問題也十分重要，醫(yī)護(hù)人員因嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行洗手、戴口罩等動(dòng)作，按要求著裝。同時(shí)注意一次性用品的更換，在操作過程中，要尤為注意侵入性操作的進(jìn)行，實(shí)施安全操作。

口腔是一個(gè)復(fù)雜完整的生態(tài)系統(tǒng)，生理狀況下，機(jī)體免疫力與口腔中的常居菌保持相互制約的動(dòng)態(tài)平衡而不方病，在病理?xiàng)l件下，老年人機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少溶藥酶的殺菌作用下降，為口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖造成了有利的條件，以致各種致病微生物在口咽部大量定植[3]。因此2次/d口腔護(hù)理很重要。隨著人口老齡化，臨床應(yīng)重視和加強(qiáng)口腔護(hù)理，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。促進(jìn)原發(fā)病的治療，降低社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民出版社，2003：205.

[2]張風(fēng)珍，劉玉蘭.長(zhǎng)期臥床老年患者口腔細(xì)菌分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，1993，3：27-28.

[3]鄧潔，鄭修霞.經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2005，40：623-25.

編輯/趙恒德