系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理分析與探討

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是影響多系統(tǒng)多臟器受累的一種自身免疫疾病，常見(jiàn)于育齡婦女。臨床治療以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為方，長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、二重感染等一系列副作用和并發(fā)癥，由于自身免疫反復(fù)發(fā)作，藥物反應(yīng)、并發(fā)癥、免疫力低下、經(jīng)濟(jì)原因、家庭矛盾等因素，使SLE患者在住院期間存在很多不安全因素，影響著疾病預(yù)后和生存質(zhì)量，通過(guò)?？频淖o(hù)理，對(duì)安全隱患的多發(fā)因素進(jìn)行了分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，避免不良事件的發(fā)生，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇我院自2012年1月～2013年1月收治的38例SLE患者，年齡15～53歲，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARC）1997年制定的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)。

2 不安全因素分析

2.1疾病因素 SLE累及多系統(tǒng)損害，易使貧血及低蛋白的發(fā)生，長(zhǎng)期得病經(jīng)濟(jì)因素又可使患者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是其他并發(fā)癥的主要因素：活動(dòng)、飲水少，血液濃縮、回流不暢，易引起靜脈血栓形成。

2.2心理因素 因SLE病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用、藥品費(fèi)用等均使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲哀等不良情緒，使病情加重，誘發(fā)狼瘡腦病的危險(xiǎn)增加：一些患者不能忍受某些藥物的副作用或擔(dān)心某些藥物的副作用會(huì)影響自己的形象，如長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療引起向心性肥胖、容顏改變等，身心難以承受這種折磨，感到悲觀絕望，認(rèn)為SLE是一種不死的癌癥，易產(chǎn)生自殺的念頭。

2.3藥物因素 SLE是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，患者需常年使用多種藥物，而治療該病的藥物可引起胃腸道反應(yīng)、視網(wǎng)膜損害、肝腎功能損害、白細(xì)胞下降、血糖、血壓的增高等副作用，危險(xiǎn)性明顯增加，如使用糖皮質(zhì)激素明顯導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，可使患者股骨頭發(fā)生無(wú)菌性壞死及骨折危險(xiǎn)增加：而一部分老年SLE患者記憶力差，往往有吃錯(cuò)藥物及生命的危險(xiǎn)。

2.4感染的發(fā)生 ASLE的患者病情活動(dòng)時(shí)致白細(xì)胞等降低，易使機(jī)體免疫力降低，而疾病本身和藥物治療（激素、免疫抑制劑應(yīng)用）的影響都會(huì)造成機(jī)體抵抗力更加低下，可導(dǎo)致二重感染的發(fā)生，最常表現(xiàn)為皮膚化膿性感染、呼吸道、真菌、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)核病感染等，感染嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致多器官衰竭死亡；醫(yī)院內(nèi)患者及家屬較多，造成空氣及環(huán)境污染；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及無(wú)菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生；患者精神壓力過(guò)大導(dǎo)致睡眠紊亂、食欲下降，導(dǎo)致感染發(fā)生。

2.5社會(huì)因素 很多SLE患者反復(fù)住院，影響了家庭的正常生活，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使家人嫌棄，不愿支付醫(yī)療費(fèi)用，患者的生活及生存質(zhì)量急劇下降，患者常表現(xiàn)為坐立不安、神經(jīng)過(guò)敏、有無(wú)助感，有的甚至放棄治療，反復(fù)思考自己的處境，關(guān)心事情的負(fù)性結(jié)果，易使不良結(jié)果的發(fā)生。

3 護(hù)理指導(dǎo)

3.1做好入院護(hù)理評(píng)估工作，將安全護(hù)理納入護(hù)理計(jì)劃中，認(rèn)真識(shí)別高?；颊?，對(duì)易墜床、跌倒的患者做好護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)患者及家屬提供防跌倒知識(shí)教育；對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，如瘦肉、蛋、豆類、乳制品及新鮮水果蔬菜等，多喝水，貧血者增加含鐵的食物。對(duì)生活不能自理者，除按時(shí)翻身拍背外，協(xié)助做好肢體主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉。

3.2創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境和良好的睡眠質(zhì)量，保持病房安靜，陽(yáng)光充足，設(shè)施擺放合理，無(wú)障礙物，患者夜間行走時(shí)開(kāi)燈保證安全。建議患者穿防滑鞋，衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)，行動(dòng)不便的患者有專人陪伴，保證充足的睡眠，病房按時(shí)通風(fēng)，減少探視，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。

3.3做好心理護(hù)理，熱情接待患者，了解患者的生活習(xí)慣、特征、性格等，為實(shí)施心理護(hù)理打好基礎(chǔ)，向患者及家屬介紹主管大夫、護(hù)士、護(hù)理措施、治療效果等，多關(guān)心和體貼患者，讓患者感到受尊重、重視，消除憂患、恐懼及自殺心理。對(duì)心理問(wèn)題突出的患者，做好床頭交接班熱工作，及時(shí)巡視查房，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，杜絕主動(dòng)不良事件的發(fā)生。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程，明確用藥指征，內(nèi)服與外用藥向患者講清楚，觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，老年患者及特殊用藥親自照顧服下。不可隨意停藥或減藥，不可擅自服用秘方、偏方等，以免病情加重。用藥后產(chǎn)生副作用時(shí)，主動(dòng)安慰患者，緩解其心理壓力，積極采取有效措施，減輕患者的痛苦，輸液過(guò)程中要不斷的巡視查房，控制輸液量和滴速、觀察藥物是否外滲等，使患者在治療和護(hù)理上放心，便于疾病的恢復(fù)。

3.5并發(fā)癥的護(hù)理 每天進(jìn)行有效的咳嗽及深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，防止墜積性肺炎的發(fā)生：秋冬季節(jié)注意保暖，以防著涼，病房保持空氣新鮮，用紫外線消毒30min/d；每日三餐后溫開(kāi)水漱口，保持口腔清潔，防止感染；多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生；保持皮膚清潔，避免使用刺激性的化妝品、染發(fā)劑等，以免病情復(fù)發(fā)；監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血電解，如有異常立即通知醫(yī)師，通過(guò)對(duì)患者系統(tǒng)的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。輸注環(huán)磷酰胺時(shí)患者會(huì)有不同程度的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、出血性膀胱炎、白細(xì)胞減少等，應(yīng)做好預(yù)防措施，同時(shí)囑患者多飲水，選擇彈性好、易固定的較粗靜脈血管，掌握輸液速度，過(guò)快可引起惡心、嘔吐和膀胱刺激癥狀。應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素時(shí)因副作用較多，且較嚴(yán)重，治療前需向患者及家屬做好解釋和安慰工作，并補(bǔ)充鈣劑，有骨質(zhì)疏松的傾向者應(yīng)積極治療，以防骨折。

3.6加強(qiáng)社會(huì)支持 社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)、家庭、親屬、朋友、政府、社區(qū)、工會(huì)等組織所給予的精神和物質(zhì)的幫助，物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、家庭、同事的存在與支持是提高患者生活質(zhì)量的有效方式。社會(huì)的支持、精神鼓勵(lì)、經(jīng)濟(jì)支持、適度的照顧，可充分調(diào)動(dòng)患者樂(lè)觀向上的積極性，主動(dòng)配合治療。爭(zhēng)取家屬配合、做好家屬的健康教育，及時(shí)告知先進(jìn)的治療手段、護(hù)理技術(shù)和病情好轉(zhuǎn)的消息，使家屬也看到康復(fù)的希望，以更積極的態(tài)度給予經(jīng)濟(jì)支持及精神鼓勵(lì)，以達(dá)到較為理想的康復(fù)效果。

3.7加強(qiáng)健康教育 ①患者應(yīng)保證充分睡眠，生活要有規(guī)律，急性期及疾病活動(dòng)期必須注意休息；②SLE患者妊娠可能引起病情加重，應(yīng)向育齡患者說(shuō)明避孕對(duì)疾病的控制有良好的效果，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，病情基本緩解6個(gè)月以上才能妊娠，妊娠后應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生指導(dǎo)下定期隨訪，到正規(guī)醫(yī)院分娩，在妊娠和哺乳期間應(yīng)充分補(bǔ)鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松或壞死的發(fā)生；③加強(qiáng)與患者的溝通交流，不定期為患者發(fā)放SLE宣傳小手冊(cè)，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合做好出院指導(dǎo)及講課宣教，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，去除誘因，減少疾病復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

護(hù)理安全管理示護(hù)理管理體系中重要的系統(tǒng)，護(hù)士在保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)和減輕病痛等方面負(fù)擔(dān)著重要的責(zé)任，本文通過(guò)分析SLE患者存在的安全隱患因素，提高了護(hù)士安全預(yù)見(jiàn)性評(píng)估能力，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到患者安全的重要性，在工作中時(shí)刻都把患者的安全放在首位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，避免了患者發(fā)生墜床、跌倒及其他不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

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編輯/蔡睿琳