血液灌流聯(lián)合血液透析治療馬蜂螫傷9例分析

摘要：血液透析（HD）對(duì)和血漿結(jié)合的毒素清除的效果差，HP（血液灌流）是通過樹脂或活性炭與血漿蛋白競(jìng)爭(zhēng)吸附馬蜂毒素，將體外循環(huán)中毒素清除，從而達(dá)到解毒目的。有報(bào)道使用持續(xù)低效血液透析（CVVH）治療毒蜂蟄傷致多臟器功能障礙綜合征（MODS）取得效果。但是因費(fèi)用、技術(shù)等原因，對(duì)市、縣級(jí)醫(yī)院普遍開展存在一定的局限性。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液透析；蜂螫傷

馬峰學(xué)名胡蜂，俗稱馬蜂、黃蜂。是一種分布廣泛、種類繁多、飛翔迅速的昆蟲。屬膜翅目之黃蜂科，在遇到攻擊或不友善干擾時(shí)會(huì)群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重的可致人死亡。秋季是馬蜂的最佳繁殖期，本地區(qū)地處山區(qū)，因此每年都有很多人因蜂螫傷而住院治療?，F(xiàn)就我科近年收治的重癥蜂螫傷患者的治療進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選我科自2012年～2015年8月收治的9例重癥蜂螫傷患者的治療進(jìn)行回顧分析。其中男性6例，女性3例，年齡32～65歲，既往均心臟、肝臟及腎臟疾病。入院時(shí)間為螫傷后3～30h，所有患者入院時(shí)均伴有多器官的功能損害，表現(xiàn)為神志嗜睡或淺昏迷，伴有休克，肉眼血尿，肝腎功能、心肌酶學(xué)異常、代謝性酸中毒，螫傷局部紅腫、破潰。

1.2方法

1.2.1局部治療 先清除傷處殘留螫刺，反復(fù)用季德勝蛇藥片調(diào)成糊狀均勻涂抹于傷處。局部有水皰破潰者用注射器抽吸。

1.2.2全身藥物治療 繼續(xù)口服或鼻飼季德勝蛇藥片；其他應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；果糖、門冬氨酸鉀鎂液營養(yǎng)、保護(hù)心肌，同時(shí)予以去甲腎上腺素、多巴胺糾正休克；還原性谷胱甘肽、腎康針保護(hù)肝腎功能；甘露醇減輕腦水腫、納洛酮保護(hù)多器官功能；血必凈、抗生素抗炎、抗感染；呼吸困難者予以氣管插管、疼痛明顯者予以鎮(zhèn)痛，糾正代謝性酸中毒，其他對(duì)癥支持治療。

1.2.3血液灌流聯(lián)合血液透析治療 常規(guī)右側(cè)股靜脈置管后行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。選用健帆HA230灌流器，透析器選用“貝朗 HIPS 15”型，將兩者串聯(lián)，灌流2h/次，2次/d；血液透析選用CVVHDF，前稀釋模式，持續(xù)24h后更換透析器，連續(xù)行48h治療。全部采用枸櫞酸納抗凝。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 肝腎功能、心肌酶、血常規(guī)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)?、尿量變化?/p>

2 結(jié)果

經(jīng)治療后所有患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)（見表1），在我科治療72h后全部轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，其中有2例患者繼續(xù)在腎病內(nèi)科行普通透析治療，1月后全部出院，隨訪無并發(fā)癥。

3 討論

蜂毒主要由胺類及酶類組成，主要成分包括組胺、兒茶酚胺、磷脂酶A、磷脂酶B 及透明質(zhì)酸酶、膽堿脂酶、蜂毒多肽等[1]。被蜂螫傷后立即會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，輕者受螫皮膚的紅腫、疼痛，甚至出現(xiàn)皮膚壞死；全身癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安等，以上癥狀一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)消失；嚴(yán)重者可因急性肝腎功能損傷。心肌損傷、溶血、神經(jīng)系統(tǒng)損害而危及生命。部分蜂毒過敏者可出現(xiàn)蕁麻疹、過敏性休克等。臨床表現(xiàn)與螫傷的部位、毒蜂的種類、被螫毒液的量、個(gè)人敏感性、治療的時(shí)機(jī)等相關(guān)[2]。

蜂毒具有明顯的親神經(jīng)性，蜂毒具有神經(jīng)節(jié)的阻斷作用。蜂毒明肽可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。蜂毒的溶血作用很強(qiáng)，可造成紅細(xì)胞和橫紋肌溶解，導(dǎo)致血紅蛋白及肌紅蛋白尿，加之蜂毒的直接損害腎皮質(zhì)作用，繼而造成急性腎衰竭[3]；蜂毒肽是一種強(qiáng)烈的心臟毒素，并具有收縮血管的作用，可造成中毒性心肌炎。蜂毒導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)的釋放致全身炎癥反應(yīng)、多臟器功能損傷。蜂蜇傷同時(shí)伴有心、肝、腎、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等組織器官的損傷，應(yīng)盡早行血液凈化[4]，血液灌流可以吸附體內(nèi)的毒素和炎癥介質(zhì)，不能糾正毒物引起的水電解質(zhì)和酸堿失衡，不能改善肺水腫、心衰等臨床癥狀[5]，血液透析則可糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，減輕肺水腫、心衰等癥狀，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，改善腎功能，血液灌流和血液透析聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)相互的不足[6]，通過對(duì)9例重癥蜂蟄傷患者治療的回顧分析可發(fā)現(xiàn)，血液灌流聯(lián)合血液透析是治療重癥蜂蟄傷患者的一種有效方法，且應(yīng)用簡(jiǎn)便，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰