安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)66例臨床分析

摘要：目的 分析安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床療效。方法 回顧分析2014年1月～2015年1月自我院接受治療的66例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者臨床資料，在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上給予安定治療，觀察患者癲癇持續(xù)狀態(tài)的控制情況。結(jié)果 治療30 min內(nèi)終止發(fā)作者48例，占72.72%；8例例患者在2 h內(nèi)終止發(fā)作，占12.12%；4例患者在3 h內(nèi)終止發(fā)作，占4.54%；2例患者在16 h內(nèi)終止發(fā)作，占3.03%；2例患者抽搐發(fā)作持續(xù)10 h后死亡，占3.03%；2例患者死于原發(fā)病，占3.03%；存活率為93.93%。結(jié)論 安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)安全有效，控制發(fā)作時(shí)間短，存活率較高，該方法值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：安定；癲癇；臨床療效

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科的急癥，如果救治不及時(shí)，嚴(yán)重影響預(yù)后甚至?xí)斐伤劳?。而在臨床中安定是首選治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物，但是相關(guān)的研究中，其應(yīng)用劑量和臨床治療效果報(bào)道存在較大的差異[1]。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月自我院接受治療的66例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者臨床資料，具體分析安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月自我院接受治療的66例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者28例；年齡14～76歲，平均年齡（43.56±2.18）歲；原發(fā)性癲癇41例，繼發(fā)性癲癇25例。繼發(fā)性癲癇分別繼發(fā)于腦炎、腦瘤、腦外傷以及腦部手術(shù)等。本次發(fā)作前控制后腦電圖檢查62例，異常60例，其中癇樣放電40例，占66.67%；在發(fā)作期間檢查23例均表現(xiàn)為異常，并且都具有癇樣放電。進(jìn)行頭顱CT檢查者64例，陽(yáng)性26例，占40.62%；腦脊液檢查40例，異常者10例，占25%.

1.2方法 66例患者全部采用安定治療。首先給予10～20 mg靜脈推注，每分鐘不能超過(guò)2 mg。如果臨床效果明顯，再給予。5%葡萄糖生理鹽水500 ml加100 mg安定于12 h內(nèi)緩慢靜脈滴注。臨床中具體的用藥劑量根據(jù)患者抽搐發(fā)作的具體情況進(jìn)行調(diào)整，使用安定量應(yīng)該控制在50～200 mg/d，連續(xù)用藥在1～3 d。具體還應(yīng)該結(jié)合發(fā)作的類型加服相應(yīng)的抗癲癇藥物。在臨床癲癇發(fā)作控制后24 h減量至停藥。待患者病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行MRI或者頭顱CT檢查，觀察如果有手術(shù)指征者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療[2]。注意在搶救期間，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度，并且積極尋找病因及誘因。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 通過(guò)治療30 min內(nèi)終止發(fā)作者48例，占72.72%；8例例患者在2 h內(nèi)終止發(fā)作，占12.12%；4例患者在3 h內(nèi)終止發(fā)作，占4.54%；2例患者在16 h內(nèi)終止發(fā)作，占3.03%；2例患者抽搐發(fā)作持續(xù)10 h后死亡，占3.03%；2例患者死于原發(fā)病，占3.03%；存活率為93.93%。

2.2不良反應(yīng) 4例患者在注射安定2 min后出現(xiàn)呼吸抑制，及時(shí)進(jìn)行氣管插管等搶救后，呼吸抑制好轉(zhuǎn)。其余患者呼吸、血壓、心率在滴注安定前后異常變化。

3 討論

所謂的癲癇持續(xù)狀態(tài)是指在一次癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上或連續(xù)多次發(fā)作，并且在發(fā)作期間患者意識(shí)或神經(jīng)功能為恢復(fù)至正常水平。一般我們將癲癇持續(xù)狀態(tài)分為驚厥性癲癇狀態(tài)和非驚厥性癲癇狀態(tài)。通常情況下癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率占癲癇患者的1%～5%，任何形式的癲癇發(fā)作都可表現(xiàn)為持續(xù)狀態(tài)[3]。

臨床中安定是治療驚厥的首先藥物，其作用較快，靜脈注射容易通過(guò)血腦屏障，在1～3 min內(nèi)即可生效，有時(shí)候在注射的數(shù)秒鐘即可控制驚厥，并且最長(zhǎng)藥效可以持續(xù)20～30 min，與其他的抗癲癇藥物相比對(duì)心血管、呼吸功能抑制發(fā)生率影響較低，并且臨床用藥較為安全，符合質(zhì)量癲癇持續(xù)狀態(tài)的原則。

本文研究顯示，66例患采用安定治療后，60例患者在3h內(nèi)控制發(fā)作，占90.9%，并且臨床中患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，由此可見(jiàn)安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)療效確切，用藥安全。同時(shí)本文結(jié)合臨床資料研究顯示；2例患者抽搐發(fā)作持續(xù)10 h后死亡，占3.03%；2例患者死于原發(fā)病，占3.03%；存活率為93.93%。存活率較高，有效地保證了患者的生命安全。在治療和觀察期間4例患者在注射安定2 min后出現(xiàn)呼吸抑制，及時(shí)進(jìn)行氣管插管等搶救后，呼吸抑制好轉(zhuǎn)。其余患者呼吸、血壓、心率在滴注安定前后異常變化，提示安定是相對(duì)安全有效的控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的一種藥物[4]。

通過(guò)本文以上的研究，我們認(rèn)識(shí)到安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床療效，但在使用的過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：安定在肌注吸收較慢，所以在臨床中提出靜脈注射；安定在靜脈注射過(guò)程中速度不宜過(guò)快，否則容易引起呼吸抑制的發(fā)生，一般出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行搶救。通常情況下靜脈注射速度不能超過(guò)2 mg/min。如果沒(méi)有超過(guò)2 mg/min，仍然有發(fā)生呼吸抑制的可能，所以在注射安定是應(yīng)該做好搶救準(zhǔn)備；安定在24 h內(nèi)的總用量不可以超過(guò)200 mg，如果超過(guò)容易引起中毒。安定中毒會(huì)誘發(fā)呼吸抑制、意識(shí)改變，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行搶救；安定屬于一種快速型鎮(zhèn)靜藥物，版刷漆較短，所以在30～60 min血漿濃度會(huì)下降50%左右。所以必須重復(fù)應(yīng)用或靜脈滴注位置藥量，并且在控制發(fā)作后還應(yīng)該維持有效地血藥濃度，以此預(yù)防癲癇的復(fù)發(fā)；臨床中維持血藥濃度具體依據(jù)抽搐控制情況進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。

對(duì)于癲癇狀態(tài)患者，在盡力搶救的同時(shí)，我們還應(yīng)該積極的尋找病因，并且盡最大的努力的去除病因和誘因，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，最大化的提高搶救成功率。但是在臨床中我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在安定用量持續(xù)增加過(guò)程中，患者的呼吸和循環(huán)狀況無(wú)異常，表明安定使用的劑量范圍還有可能提高。但是這需要我們通過(guò)臨床實(shí)踐研究來(lái)確定。

總之，安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床控制療效較為理想，并且起效較快，可以在較短的時(shí)間內(nèi)控制發(fā)作，進(jìn)一步提高了存活率。同時(shí)安定的使用安全有效，臨床中無(wú)明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)。但是需要注意的是，我們?cè)谑褂玫倪^(guò)程中一定要主要其用量和注射速度，以免引起呼吸抑制等危險(xiǎn)。最好再治療控制發(fā)作的過(guò)程中，做好搶救的準(zhǔn)備工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]董聲煥.現(xiàn)代兒科危重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：328.

[2]吳瑞平，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2487.

[3]湯洪川，包禮平.實(shí)用神經(jīng)病診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2014：450.

[4]Starreveld E，Starreveld AA.Status epi lepti cus.Concepts and management[J].Can Fam Physi cian ，2012，46：1817-1823.

[5]Czochanska J.Use of rectal diazepam administ ration for control of epilepticseizures in children.A multicenter study[J].Med Wieku Rozwoj， 2013，3（2）：189-197.編輯/肖慧