輸卵管吻合手術(shù)操作分析

摘要：目的 通過研究輸卵管吻合手術(shù)的術(shù)后效果，分析其操作。方法 選取自2009年4月～2013年4月在我站就診的、符合再生育標(biāo)準(zhǔn)的、意愿恢復(fù)生育的120例患者，將其作為研究對(duì)象，分析其輸卵管吻合手術(shù)的操作，觀察術(shù)后治療效果。結(jié)果 經(jīng)過吻合術(shù)后，有118例患者輸卵管復(fù)通，占總數(shù)的98.3%；術(shù)后受孕成功有115例，妊娠率為95.8%。結(jié)論 通過良好的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練準(zhǔn)確的術(shù)中操作和優(yōu)質(zhì)的術(shù)后恢復(fù)，可以保證輸卵管吻合手術(shù)取得更高的成功率，提高復(fù)孕率。

關(guān)鍵詞：輸卵管；吻合術(shù)；操作分析

輸卵管吻合術(shù)是通過輸卵管復(fù)通，使患者達(dá)到孕育目的的手術(shù)方法。輸卵管吻合術(shù)適用于輸卵管結(jié)扎后復(fù)通和輸卵管阻塞性不孕兩種情況。本研究選取自2009年4月～2013年4月在我站接受輸卵管吻合手術(shù)的120例患者，研究分析其輸卵管吻合手術(shù)操作。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2009年4月～2013年4月，在我站進(jìn)行輸卵管吻合手術(shù)的患者120例，120例患者均經(jīng)過審查批準(zhǔn)同意施行輸卵管吻合手術(shù)。患者年齡在26～41歲。其中26～29歲含13例；30～34歲含67例；35～39歲含35例；40歲及以上含5例[1]。絕育時(shí)間為1～14年，平均時(shí)間為7.2年。選擇銀夾法結(jié)扎者有12例，壓榨法結(jié)扎者有15例，抽芯包埋法結(jié)扎有93例。結(jié)扎部位在輸卵管峽部含72例，壺腹部含41例，傘端含7例。男方精液檢查正常，生育功能正常。女方身體健康，月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前婦科檢查正常，卵巢儲(chǔ)備功能良好，無生殖系統(tǒng)炎癥，無心肝腎功能障礙，無手術(shù)禁忌癥[2]。

1.2手術(shù)方法 完備的術(shù)前準(zhǔn)備后，在月經(jīng)凈后3～7d施行手術(shù)。①采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位。取下腹正中縱切口6～8cm。②檢查盆腔器官。在手術(shù)視野中充分暴露子宮和輸卵管。檢查輸卵管與周圍組織是否有粘連，粘連處進(jìn)行銳性分離。③檢查輸卵管阻塞部位。用靜脈切開針頭或硅膠管插入輸卵管的傘部中注入稀釋的亞甲藍(lán)染液，確定阻塞部位。④切除輸卵管瘢痕。用血管鉗夾提起輸卵管瘢痕的兩端，向漿膜下注生理鹽水，使?jié){膜和管芯分離，平行或垂直方向切開漿膜層，游離切除輸卵管瘢痕直至兩端為正常組織。切除瘢痕后，從兩斷端處向內(nèi)注入生理鹽水，試驗(yàn)是否通暢。⑤放入支架。將支架自兩斷端管口插入。術(shù)后若需保留支架者，近端應(yīng)插入宮腔內(nèi)，遠(yuǎn)端自傘部引出。⑥吻合輸卵管。在手術(shù)顯微鏡下，用7-0～9-0無創(chuàng)傷尼龍線縫合輸卵管肌層，分別于12、6、3、9點(diǎn)方位各縫一針，依管腔的粗細(xì)決定再縫合針數(shù)?？p線不穿透黏膜，先不打結(jié)，待全部縫完后再一起打結(jié)。肌層縫完后將牽引線抽除，再用6-0～5-0尼龍線間斷縫合漿膜層。吻合完畢，從傘端抽去支架，再做一次通液試驗(yàn)，檢查吻合口是否漏液，如有漏夜補(bǔ)充縫合。依輸卵管結(jié)扎和病損部位不同選取不同的吻合方法。⑦縫合系膜。用5-0尼龍線間端縫合輸卵管系膜，系膜切口應(yīng)與輸卵管長(zhǎng)軸呈垂直方向，以防影響管道通暢和正常的蠕動(dòng)。⑧保留支架。近端盤曲在宮腔內(nèi)，遠(yuǎn)端從腹壁引出，防止滑脫。⑨預(yù)防粘連。關(guān)閉腹腔前腹腔內(nèi)用低分子右旋糖酐200～500 ml、慶大霉素8萬-16萬U，地塞米松10 mg、非那根25mg。使藥液存在于盆腔內(nèi)。⑩縫合腹腔各層[3]。

1.3術(shù)后處理 ①詳細(xì)填寫手術(shù)記錄。②術(shù)后給予廣譜抗生素青霉素800萬U每天，持續(xù)靜脈滴注7d。③術(shù)后第5d、7d各通液一次。在每次月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行通液，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。通液藥物為：生理鹽水20ml，地塞米松5～10mg，慶大霉素10萬U，透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶1500U，緩慢注入宮腔內(nèi)，未出現(xiàn)液體外溢和無阻力者為通暢；注入少量液體既有阻力者為不通。④術(shù)后囑患者避孕2個(gè)月，每次通液后1w內(nèi)禁止性生活。⑤術(shù)后常規(guī)隨診，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未妊娠者，可再次通液，或行子宮輸卵管碘油造影[4]。

2結(jié)果

行輸卵管吻合術(shù)后120例患者中有118例患者輸卵管復(fù)通，占總數(shù)的98.3%；術(shù)后受孕成功有115例，妊娠率為95.8%。術(shù)后受孕時(shí)間最早為76天，最遲為16個(gè)月。其中26～29歲受孕成功12例，妊娠率為92.3%；30～34歲受孕成功64例，妊娠率為95.5%；35～39歲受孕成功34例，妊娠率為97.1%；40歲及以上成功受孕5例，妊娠率為100%。各組術(shù)后妊娠率差異不明顯（P>0.05），妊娠率與年齡關(guān)系不大。5例未受孕成功者中，2例經(jīng)輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管堵塞，可能與結(jié)扎部位和受損程度有關(guān)；3例為吻合手術(shù)時(shí)雙側(cè)輸卵管保留有效長(zhǎng)度低于5cm。

3討論

本研究共含有120例研究對(duì)象，有118例患者復(fù)通，復(fù)通率為98.3%，受孕成功115例，妊娠率為95.8%。通過分析120例患者手術(shù)操作過程，手術(shù)操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)過程中，術(shù)者手術(shù)力度要輕柔，分離粘連時(shí)，切忌撕拉，切開輸卵管系膜、漿膜、黏膜時(shí)防止損傷血管，以防影響吻合部位血液供應(yīng)。防止擠壓輸卵管，不要用紗布擦血。輸卵管斷面出血，不能用手術(shù)鉗夾，用手指輕輕壓迫創(chuàng)面進(jìn)行止血。用含有0.25%肝素的生理鹽水不斷的沖洗手術(shù)視野，既可以保持手術(shù)視野的清晰，又可以保持組織創(chuàng)面濕潤(rùn)。吻合時(shí)要準(zhǔn)確對(duì)位輸卵管，縫合組織時(shí)不可穿透黏膜，針距要適宜，不可過密，松緊適中，力求縫合面平整，縫合系膜不留裂隙。肌層和漿膜層的縫合線需要互相交錯(cuò)開。以免影響輸卵管功能，影響排卵。吻合完成后，在腹腔內(nèi)放置200～500 ml的低分子右旋糖酐，防止腹腔發(fā)生粘連[5]。②正確保留輸卵管的有效長(zhǎng)度。輸卵管的保留長(zhǎng)度與輸卵管吻合術(shù)后的妊娠率有關(guān)。一般輸卵管保留5cm以上者其妊娠率明顯高于長(zhǎng)度小于5cm的患者[1]。本研究中未受孕成功者除輸卵管阻塞原因外均由于輸卵管長(zhǎng)度小于5cm。切除瘢痕應(yīng)根據(jù)瘢痕的長(zhǎng)度和管芯的傷損程度決定，不要過度切除。術(shù)后輸卵管保存長(zhǎng)度應(yīng)大于5cm，壺腹部大于3cm，同時(shí)傘端要保持結(jié)構(gòu)完整。③糾正子宮位置。使子宮保持前傾位，如果子宮后傾，需縮短圓韌帶，防止子宮和附件墜入子宮直腸窩中形成新的粘連。④吻合術(shù)后通液。吻合術(shù)后對(duì)輸卵管進(jìn)行通液，可以了解輸卵管是否通暢，同時(shí)由于通液藥物有消炎、抑制瘢痕增生等作用，可有效抑制粘連的產(chǎn)生?？梢员ＷC輸卵管內(nèi)的通暢性，提高患者術(shù)后的妊娠率。⑤吻合部位的選擇影響著手術(shù)的操作，同時(shí)與術(shù)后妊娠率有關(guān)。吻合術(shù)時(shí)采用輸卵管峽部相吻合的手術(shù)，峽部管腔雖狹小但肌壁厚，纖毛缺乏，瘢痕切除后管腔層次明確，是輸卵管手術(shù)最佳操作部位，術(shù)后恢復(fù)效果最好；壺腹部含有豐富的血管，同時(shí)肌壁較薄，手術(shù)操作較困難，術(shù)后效果相對(duì)較差。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏紅羽，王紅華，衛(wèi)士平，等.228例輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管吻合臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：81-83.

[2]符萬根.輸卵管吻合手術(shù)操作體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（1）：78-80.

[3]閆子忠，呂紹勛.顯微輸卵管吻合160例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009，33：52.

[4]劉芳.顯微輸卵管吻合術(shù)180例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（14）：54-55.

[5]周玉.直視下輸卵管吻合術(shù)32例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（12）：138-139.

編輯/孫杰