左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察

摘要：目的 觀察和探討左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效。方法 選取2013年1月～2015年1月收治的消化性潰瘍患者共78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組39例患者采用左氧氟沙星三聯(lián)療法治療，而對照組39例患者采用阿莫西林三聯(lián)療法治療，觀察和對比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效相當(dāng)，兩者不良反應(yīng)也較低，若考慮到經(jīng)濟(jì)費(fèi)用因素，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星；消化性潰瘍；不良反應(yīng)

消化性潰瘍是一項(xiàng)常見的胃腸疾病，指的是消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產(chǎn)生糜爛的現(xiàn)象，發(fā)生在胃部稱胃潰瘍（gastric ulcer；GU），發(fā)生在十二指腸則稱十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)上，我們把造成潰瘍的原因分為兩大類：①是外來的傷害因素（或稱侵犯因子）過強(qiáng)所致；這類因素包括了胃酸、胃蛋白酵素等會(huì)侵蝕胃壁造成破洞的因素。②是內(nèi)在的保護(hù)因素（或稱防御因子）不足所致；這類因素包括了胃黏液、胃組織的上皮再生能力， 胃部黏膜的血流等等因素[1]。選取2013年1月～2015年1月收治的消化性潰瘍患者共78例，進(jìn)行不同方案的治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月收治的消化性潰瘍患者共78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組39例男性23例，女性16例，年齡18～68歲，平均年齡（44.8±8.6）歲，其中胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍27例；對照組39例男性24例，女性15例，年齡19～70歲，平均年齡（45.6±7.9）歲，其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍26例；兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用左氧氟沙星三聯(lián)療法治療：左氧氟沙星（南京正科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20074085），服用100 mg/次，3次/d；奧美拉唑（浙江華立南湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990160），服用20 mg/次，2次/d；呋喃唑酮（山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023937），服用100 mg/次，3次/d，連續(xù)使用1 w。對照組患者采用阿莫西林三聯(lián)療法治療：阿莫西林每次服用1000 mg，2次/d；奧美拉唑每次服用20 mg，2次/d；呋喃唑酮每次服用100 mg/次，3次/d，連續(xù)使用1 w。兩組患者若出現(xiàn)潰瘍，可繼續(xù)服用奧美拉唑治療，20 mg/次，1次/d，1個(gè)月后評價(jià)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

攻擊因子除了胃酸和胃蛋白酶外，近幾年還發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌和藥物等外來因子也扮演相當(dāng)重要的角色。外來因子加上本身內(nèi)在因子，如遺傳、胃酸分泌能力、胃黏膜發(fā)育成熟度、營養(yǎng)狀況等的不同，患潰瘍的機(jī)率也不一樣。胃、十二指腸等黏膜受到胃酸侵蝕而形成表面組織的剝落損傷，甚至造成局部組織之缺損、發(fā)炎[2]。

雖然幽門螺旋桿菌是形成消化性潰瘍相當(dāng)強(qiáng)烈的要因，但并非每個(gè)感染幽門螺旋桿菌者就會(huì)發(fā)生潰瘍，有些人即使感染了幽門螺旋桿菌，卻終生未曾患潰瘍。也就是說感染幽門螺旋桿菌的人必須再加上本身內(nèi)在因子，包括[3]：遺傳、本身胃酸分泌能力等， 及其它外在因子包括：藥物使用、抽煙等。目前研究，顯示有消化性潰瘍的成年人幽門螺旋桿菌的感染率約50%～55%，而健康成年人的感染率約為50%。如果治療潰瘍同時(shí)也能根除幽門螺旋桿菌則經(jīng)長期追蹤（1年以上）發(fā)現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)率<1%；反之，若治療潰瘍時(shí)未同時(shí)根除幽門螺旋桿菌的患者，其復(fù)發(fā)率則高達(dá)33%～85%。消化性潰瘍是一種相當(dāng)常見的疾病，每年耗費(fèi)健保大量的醫(yī)療資源[4]。為了診斷此一疾病，不但花費(fèi)大量的檢查成本，且當(dāng)患者接受檢查時(shí)必需忍受痛苦與任何可能發(fā)生的并發(fā)癥；更有部分年幼（年齡<10 歲）或心肺功能不良的患者因無法接受檢查，而無法接受適當(dāng)治療。因此研究者嘗試尋找一些臨床上易于取得的簡易指標(biāo)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法， 以建立一套消化性潰瘍的預(yù)測模式[5]。

左氧氟沙星三聯(lián)方案：該方案的初衷是用左氧氟沙星替代高耐藥性的克拉霉素，以提高根除率。我國多中心，大樣本的研究顯示，左氧氟沙星三聯(lián)方案7 d作為初次治療PP分析的根除率為83%，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法7 d的78.2%相當(dāng)，療效不夠理想。此外，氟喹諾酮類藥物耐藥性的快速增加.限制了以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的H.pylori二線根除治療的應(yīng)用。另一個(gè)值得關(guān)注的問題是氟喹諾酮類藥物的副作用[6]。臨床上要求達(dá)到Hp根除，根除后消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗(yàn)表明，在中性pH值條件下，Hp對青霉素最為敏感，對氨基苷類、四環(huán)素類、頭孢菌素類，以及氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感；對呋喃類、氯霉素等中度敏感；對萬古霉素有高度抗藥性。Hp對鉍鹽中度敏感。對于初次治療的患者，可以選用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物治療，當(dāng)以上藥物療效不佳時(shí)，可以選用左氧氟沙星、呋喃唑酮、阿奇霉素來代替，但需要結(jié)合藥敏試驗(yàn)的檢測。本組資料顯示，左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效相當(dāng)，兩者不良反應(yīng)也較低，若考慮到經(jīng)濟(jì)費(fèi)用因素，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖培盛.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，01：103-104.

[2]孫倩，朱紅，謝娟.左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的Meta分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，01：54-57.

[3]劉玲.左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12：7-8.

[4]謝文艷.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2014，24：109-110.

[5]萬華榮.左氧氟沙星三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，09：23-24.

[6]Theodore Rokkas， Panos Sechopoulos， Dimitrios Pistiolas， Georgios Margantinis， Georgios Koukoulis. Helicobacter pylori infection and gastric histology in first-degree relatives of gastric cancer patients： a meta-analysis[J]. European Journal of Gastroenterology Hepatology. 2012（9）：320-322.

編輯/肖慧