一起養(yǎng)殖戶布魯氏菌病聚集性疫情的流行病學調查與分析

摘要：目的 通過對益陽市一起養(yǎng)殖戶布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q“布病”）聚集性疫情的流行病學調查資料進行分析，探討非流行區(qū)布病發(fā)病的原因，為制定布病防控措施提供依據。方法 采用現場流行病學流行病學調查方法，對該起疫情進行分析。采用虎紅平板凝集試驗（RBPT）、試管凝集試驗（SAT）進行病例初篩和確診血清學檢測。結果 某養(yǎng)殖戶共發(fā)生3例布病患者，臨床表現均有反復發(fā)熱、畏寒、乏力。經現場調查判斷，這是一起無任何防護措施接觸病（死）羊而引起的布病聚集性疫情。對5戶養(yǎng)殖戶共抽取100只羊采血進行檢測，3只確診為布病染疫羊，陽性率為3%。結論 外地未經檢疫病羊的流入，養(yǎng)殖戶缺少有效防護是本次疫情發(fā)生的主要原因。

關鍵詞：羊養(yǎng)殖戶；布魯氏菌病；聚集性疫情；調查；分析

布病在我國屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病[1]。中國人間布病主要分布于東北、內蒙古、華北等地區(qū)[2]，近年流行區(qū)域南移，南方各省均不同程度發(fā)現有人、畜布病感染，全國布病疫情呈快速上升趨勢[3]。湖南省人間布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生起數有增多的趨勢，傳染源的流動是重要原因[4]?，F就我市一起布魯氏菌病聚集性疫情進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對6名病死羊接觸者、以及同鄉(xiāng)的7名羊養(yǎng)殖戶進行調查，對8戶養(yǎng)殖戶的羊群進行調查。

1.2方法

1.2.1流行病學調查 衛(wèi)生部門對包括患者在內的6例病死羊接觸者、以及同鄉(xiāng)的其余7名羊養(yǎng)殖戶進行流行病學調查。農業(yè)部門8戶養(yǎng)殖戶的羊群進行了現場調查。

1.2.2血清學檢測 采用虎紅平板凝集試驗初篩（RBPT）和試管凝集試驗（SAT）確診結合，篩查感染者和病畜。

1.3病例診斷標準 布病診斷標準參照《布病診療指南》（2012年試行）進行判斷。

2 結果

2.1疫情概況 2013年10月11日，益陽市中心醫(yī)院網絡直報1例疑似布病病例，經益陽市疾控中心實驗室檢測，患者黃某確診為布病。市、縣兩級衛(wèi)生和農業(yè)部門立即開展聯合調查處置，疫情得到了控制。

2.2病例診療經過及臨床表現 病例1，黃某，男，51歲，羊養(yǎng)殖戶。2013年3月份起開始出現反復發(fā)熱、畏寒、乏力、多汗及下肢關節(jié)疼痛，曾到村診所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院院就診，以“血吸蟲病”給予抗炎、退熱處理，癥狀有所緩解但無好轉。9月中旬開始，肘關節(jié)部位皮膚出現皮下結節(jié)。10月8日到益陽市中心醫(yī)院診治，10月12日經益陽市疾控中心實驗室檢測確診為布病。病例2，黃某，病例1的兒子，24歲，隨父親從事養(yǎng)殖，2013年3月開始出現畏寒、反復發(fā)熱、乏力癥狀，在家附近一診所輸液治療，用“頭孢”退熱。幾天后，又開始發(fā)熱，前往縣人民醫(yī)院治療，癥狀稍緩解。7月又出現發(fā)熱癥狀，在另一診所按“血吸蟲病”治療，癥狀稍緩解。9月份踝關節(jié)部位皮膚出現皮下結節(jié)。10月15日經益陽市疾控中心實驗室檢測確診其為布病病例。病例3，楊某，男，50歲，非羊養(yǎng)殖戶，病例1的妹夫，2013年3月開始出現畏寒、反復發(fā)熱、乏力癥狀，曾多次到鄉(xiāng)村醫(yī)生、縣人民醫(yī)院就診，給予抗炎、退熱處理，病情反復。10月16日經益陽市疾控中心實驗室檢測確診為布病病例?；颊咦允霭l(fā)病前曾幫助病例1給羊群接種疫苗。

2.3流行病學調查 病例1家住房為平房，平房旁即為羊圈，衛(wèi)生條件不佳，羊糞隨意排放。病例1與妻子、病例2及兩個伙計打理羊群。病例1于2013年2月在鄰市購入300余只羊（主要為母羊），與原存欄羊混養(yǎng)，這批羊購入幾天后，陸續(xù)有羊出現乏力癥狀。給羊注射了抗生素，癥狀無緩解。不久，羊群出現流產、死亡。至調查之時已死亡50余只，存欄417只羊。病例1和病例2曾接觸?。ㄋ溃┭蚣把蛄鳟a物和排泄物，病例3曾在2013年2月幫忙給羊群接種疫苗，均未做任何個人防護。兩個伙計未出現過發(fā)熱不適等癥狀。對同鄉(xiāng)7個養(yǎng)殖戶及其羊群展開現場調查，未發(fā)現有人反復發(fā)熱和羊群發(fā)病的情況。

2.4實驗室檢測 對?。ㄋ溃┭蚪佑|者6名和同鄉(xiāng)其余7名羊養(yǎng)殖戶采血進行檢測，3例確診為布病，罹患率為23.08%。對5戶養(yǎng)殖戶家共抽取100只羊采血進行檢測（每戶20只），3只確診為布病染疫羊（均屬病例1家存欄羊），陽性率為3%。

2.5處置措施 3名病例進行規(guī)范治療。病例1家存欄的417只羊全部進行撲殺深埋。對疫點進行消毒。開展布病防治知識宣傳，提高群眾防治布病的意識。

3 討論

結合病例臨床表現、流行病學調查和實驗室檢測結果，可以判定本次疫情為一起典型的養(yǎng)殖戶布病聚集性疫情。3例病例均來自同一養(yǎng)殖戶，均有反復發(fā)熱、乏力和畏寒的癥狀，經試管凝集試驗（SAT）檢測確診為布病；病家所養(yǎng)羊群抽檢檢出布??；病例均與?。ㄋ溃┭蛴忻鞔_的流行病學關聯，無任何防護措施接觸?。ㄋ溃┭蚣捌淞鳟a物、排泄物是發(fā)病的危險因素。

本起聚集性疫情的主要影響因素有：①異地牲畜交易自由，缺乏監(jiān)管，市場檢疫滯后，導致傳染源的流入。②畜牧部門對家庭牲畜養(yǎng)殖缺乏常規(guī)監(jiān)測與指導，不能及時發(fā)現畜間布病。③當地未發(fā)生過布病，養(yǎng)殖戶對布病相關防治知識匱乏，防護意識薄弱，在飼養(yǎng)過程中，養(yǎng)殖戶均未采取任何防護措施。四是基層醫(yī)療機構對布病認識不夠，3例病例均在3月發(fā)病，曾多次就醫(yī)被誤診，發(fā)病-確診時間均超過6個月，成為慢性病例[5]，延誤了治療時機。

本起疫情給予我們警示，在布病非流行區(qū)要提高對布病防治重要性的認識。須加強輸入性牲畜流通環(huán)節(jié)的檢疫和管理[6]，嚴防疫情的的傳入與傳播；農業(yè)與衛(wèi)生部門做好聯防聯控工作，加強畜間布病和人間布病的監(jiān)測，及時發(fā)現疫情，并做好部門間的信息溝通[7]；我市的畜牧業(yè)以散養(yǎng)為主，規(guī)模養(yǎng)殖尚未普及，不規(guī)范的養(yǎng)殖方式很難使從業(yè)人員在勞動過程中采取有效的防護措施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣等，因此有必要聯合農業(yè)部門做好養(yǎng)殖場所的規(guī)范管理[8]；此外，須加強醫(yī)療機構布病診療知識的培訓，提高診療水平，避免誤診[6]。

參考文獻：

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