64例老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)64例老年股骨頸骨折行股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)或人工假體置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。方法 做好術(shù)后一般護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察和并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，加強(qiáng)肢體功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 63例患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，1例因肺內(nèi)感染死亡。結(jié)論 做好術(shù)后護(hù)理可避免并發(fā)癥的發(fā)生，是恢復(fù)肢體功能、減少患者死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理；老年人

股骨頸骨折是老年人常見的骨折，主要原因是外傷和骨質(zhì)疏松癥[1]。由于老年人骨質(zhì)疏松變脆，應(yīng)變能力較差，局部供血差，常合并有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎等疾病，傷后因長(zhǎng)期臥床及被動(dòng)體位，很容易引起心腦血管疾病、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及術(shù)后易發(fā)生出血、切口感染、血栓形成等并發(fā)癥，增加了護(hù)理的復(fù)雜性及難度。因此，預(yù)防并發(fā)癥和加強(qiáng)合并癥的護(hù)理是非常重要的。2011年3月～2014年3月，我院骨科對(duì)64例老年股骨頸骨折行PFN內(nèi)固定或人工假體置換術(shù)治療，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組老年股骨頸骨折患者64例，其中男性27例，女性37例，年齡68～82歲，平均年齡72.5歲；受傷原因：摔傷39例；交通事故25例；閉合性骨折61例，開放性骨折3例，合并糖尿病16例，高血壓23例，慢性支氣管炎7例。

1.2方法 64例老年股骨頸骨折行股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定術(shù)或人工假體置換術(shù)。

1.3結(jié)果 本組患者住院15～31d，平均19d；出院隨訪6個(gè)月～1年，死亡1例，患者81歲因術(shù)后1個(gè)月患慢性支氣管炎合并肺部感染，其余患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，在6～8w不負(fù)重下地活動(dòng)。

2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.1一般護(hù)理 患者術(shù)后去枕平臥6h，禁食水6h，并給予低流量吸氧，氧流量2～3L/min，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、氧飽和度的變化?；贾３滞庹怪辛⑽?0°～20°，用軟枕輕微抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流，兩腿間放置梯形墊防止患肢內(nèi)收，用“丁字鞋”固定。術(shù)后觀察患肢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)及傷口滲血情況。妥善固定引流管，保持負(fù)壓通暢，注意切口引流液的量及顏色，術(shù)后疼痛者，遵醫(yī)囑術(shù)后使用自控型鎮(zhèn)痛泵或使用止痛劑。在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。

2.2并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1出血 行手術(shù)治療后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口滲血，應(yīng)嚴(yán)格觀察局部和全身情況。首先要了解術(shù)中出血量情況，術(shù)后24h患肢局部制動(dòng)，以免加重出血；以免觀察切口出血量（尤其是術(shù)后6h內(nèi)），注意切口敷料有無滲血及引流液的顏色、量，一般正常引流量為50～250ml/d，顏色由暗紅逐漸變?yōu)榈t，若引流量≥300ml/d，顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后2～3d，引流量<50ml/d予以拔管。術(shù)后確保引流管不受壓、不扭曲，以防積血?dú)埩粼陉P(guān)節(jié)內(nèi)。本組未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，均術(shù)后2～3d順利拔管。

2.2.2切口感染 術(shù)后感染后果嚴(yán)重，甚至需取出置換的假體，因此一定要高度重視。①術(shù)前嚴(yán)格備皮，禁止切口局部皮膚破損及劃痕。②術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。③術(shù)后充分引流，其目的是將關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的滲血、滲液，以免局部血液淤滯，引起感染。

2.2.3肺部感染 患者術(shù)后抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或吹氣球訓(xùn)練，每2h協(xié)助翻身拍背1次，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，2次/d。本組術(shù)后發(fā)生肺內(nèi)感染的3例，2例治愈，1例出院后死亡。

2.2.4血栓形成 有發(fā)生肺栓塞、靜脈栓塞的危險(xiǎn)。肺栓塞易發(fā)生于人工髖關(guān)節(jié)術(shù)中或術(shù)后24h內(nèi)，是由于手術(shù)中髓內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致脂肪滴進(jìn)入靜脈所致；靜脈栓塞，尤其是深靜脈栓塞，人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后的發(fā)生率較高。所以血栓重在預(yù)防：①注意觀察患肢的血液循環(huán)狀況，有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。抬高患肢，促進(jìn)血液回流，鼓勵(lì)并督促患者進(jìn)行全身主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)，健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，患肢向心性按摩，3次/d，30min/次，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落，給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次/d，可促進(jìn)血液循環(huán)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加皮膚抵抗力。②穿高彈力襪；③可遵醫(yī)囑使用預(yù)防血栓形成的藥物；④嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚黏膜情況，警惕肺栓塞的發(fā)生。

2.2.5壓瘡 老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等容易出現(xiàn)壓瘡。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位整潔、干燥，平整無渣屑。指導(dǎo)每2h健肢抬臀，主動(dòng)抬臀方法：健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或兩肘關(guān)節(jié)抵床作力點(diǎn)將臀部抬起。翻身時(shí)向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會(huì)患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓處皮膚，溫水擦浴1～2次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。

2.2.6泌尿系感染 老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染。注意保持尿管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。用0.25%碘伏棉球消毒尿道口，2次/d，每日更換尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.7便秘 患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多食粗纖維易消化的食物，多飲水。指導(dǎo)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1功能鍛煉 術(shù)后第1d，行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2～3d拔出引流管后，行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；術(shù)后4～5d，在床上行患肢髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6～7d，加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群的力量訓(xùn)練。

3.2飲食指導(dǎo) 骨折初期，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜；骨折中期，需要強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，可給予魚類、骨頭湯、蛋類及動(dòng)物肝臟等高蛋白質(zhì)、高鈣的食物，仍需多吃蔬菜和水果。骨折后期（超過5w），可多吃高營(yíng)養(yǎng)食物和含鈣、鐵等微量元素的食物。

3.3出院指導(dǎo) 告知患者及家屬出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，并遵循持續(xù)、緩慢、循序漸進(jìn)的原則，注意運(yùn)動(dòng)量的控制。若患肢出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛及時(shí)就診。

4 體會(huì)

隨著中國(guó)人口的老齡化，老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加，老年股骨頸骨折可導(dǎo)致行動(dòng)障礙，使患者的活動(dòng)能力和生活自理能力大為降低[3]。同時(shí)患者多伴高血壓、心臟病、糖尿病等疾病及術(shù)后并發(fā)癥直接威脅患者的生命。因此，術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理就顯得尤為重要。術(shù)后密切觀察病情變化，做好患者的心理護(hù)理，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。早期鼓勵(lì)患者功能鍛煉，但要掌握持續(xù)、緩慢、循序漸進(jìn)的原則。只有做好康復(fù)心理護(hù)理，定期電話回訪，以保證患者在最佳時(shí)期堅(jiān)持訓(xùn)練，早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]任蔚虹.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：08.

[2]許晶芳.老年患者腹部手術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8：685.

[3]郭軍紅.股骨頸骨折患者手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18：215.

編輯/成森