冰袋在深靜脈置管止血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討冰袋在深靜脈置管止血護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。方法 回顧性分析我院腎病科病房2013年2月～2015年5月收治的進(jìn)行深靜脈置管行血液透析或者血漿置換的住院患者167例，使用冰袋進(jìn)行置管處止血護(hù)理59例的應(yīng)用體會(huì)。結(jié)果 應(yīng)用冰袋進(jìn)行深靜脈置管處止血護(hù)理，能明顯縮短止血時(shí)間。結(jié)論 深靜脈置管處冰袋壓迫止血，效果較好，能減少護(hù)士工作量，提高工作效率，減輕患者精神壓力，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：冰袋；深靜脈置管；止血；應(yīng)用體會(huì)

深靜脈置管是指經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。腎病科患者進(jìn)行深靜脈置管目的為血液透析或血漿置換，主要行股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管。由于穿刺破壞了靜脈壁的完整性，同時(shí)腎病患者往往合并凝血功能障礙，置管過程中或者置管后利用管道透析過程中，出血是最常見的并發(fā)癥[1-2]。因此，置管后的止血問題顯得非常重要。我們利用冰袋壓迫置管部位，在壓迫的力學(xué)基礎(chǔ)上，能收縮血管，降低局部血液流速，減少出血[3-4]，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組59例，男性42，女性17例，年齡29～77歲，平均61歲。確診疾病主要有糖尿病腎病，腎病綜合征，急性腎衰竭，慢性腎衰竭，蜂蟄傷等，臨床診斷報(bào)告均顯示凝血功能正常。

1.2使用材料 一般醫(yī)用冰袋，尺寸16cm×23cm，重量500g，置于冰箱冷凍室保持半冰凍狀態(tài)。

2操作方法

2.1準(zhǔn)備好物品 碘伏，無菌棉球，無菌鑷子，無菌紗布，無菌敷貼，冰袋，薄毛巾。

2.2無菌鑷子夾取碘伏棉球?qū)χ霉艽┐滩课贿M(jìn)行消毒處理并去除血痂，以約5×5cm大小，4mm厚無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，最后以無菌敷貼覆蓋粘貼以固定無菌紗布及管道。

2.3確定冰袋完好無破損 使用毛巾將冰袋包裹一層并使用醫(yī)用膠帶固定，將包裹好的兩個(gè)冰袋分別置于置管穿刺部位近心方向及離心方向15cm內(nèi)。

3應(yīng)用體會(huì)

3.1心理護(hù)理 腎病科患者多數(shù)合并有貧血，而透析中出血最容易引起患者及其家屬的恐懼及焦慮，部分患者可出現(xiàn)暈血，出血過多甚至引起失血性休克。由于患者及家屬對(duì)冰袋使用較為陌生，因此應(yīng)對(duì)患方作好解釋溝通，解釋冰袋的止血作用原理，并告知使用冰袋的注意事項(xiàng)，使患者及家屬能積極主動(dòng)配合護(hù)理。

3.2 冰袋止血護(hù)理中的觀察要點(diǎn)

3.2.1完全冰凍狀態(tài)的冰袋與人體表面貼合不好且容易滑落，降低冰敷效果，應(yīng)選擇使用半冰半水柔軟的冰袋，每15min更換冰袋。

3.2.2置管處止動(dòng) 深靜脈置管所選大血管段一般位于關(guān)節(jié)處，患者輕微的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致冰袋的滑落，使之達(dá)不到持續(xù)冰敷的目的，從而不能有效止血，應(yīng)告知患者盡量保持置管處不動(dòng)，必要條件下遵醫(yī)囑制動(dòng)。

3.2.3 防止凍傷 冰袋直接接觸皮膚會(huì)使局部血管過度收縮造成凍傷，因此應(yīng)確保冰袋被毛巾包裹好，也不可包裹過于厚重影響低溫效果，毛巾包裹一層即可。觀察置管側(cè)皮膚血運(yùn)、感覺情況，根據(jù)患者主訴、局部皮膚情況定時(shí)更換冰袋以及改變固定位置。

3.2.4 預(yù)防感染 冰袋不能直接接觸穿刺點(diǎn)，以防細(xì)菌侵人。置管處敷料應(yīng)保持干燥清潔，出血浸濕紗布或者包扎敷料時(shí)，要及時(shí)消毒更換，并無菌操作，避免穿刺部位感染。

3.2.5 觀察出血情況 監(jiān)測記錄患者生命體征，冰袋壓迫止血30min無效者或者患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、頭暈等至休克癥狀時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，配合搶救。

3.2.6 冰袋壓迫30min后止血效果顯著者 再持續(xù)冰袋壓迫30min以上，直至出血停止。冰袋取下后指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，仍避免置管部位用力及大幅度運(yùn)動(dòng)。

4 總結(jié)

深靜脈置管屬于一類以特指穿刺管通過患者的皮膚穿刺置留在深靜脈腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高營養(yǎng)液以及高滲性液，同時(shí)能夠?qū)χ行撵o脈壓進(jìn)行測量的一種方法，深靜脈置管的種類包括：頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈。各類置管的特點(diǎn)：單腔導(dǎo)管為鎖骨下靜脈的首選導(dǎo)管，相比其它更容易固定，患者比較舒適并且方便，也可用于頸內(nèi)靜脈；雙腔導(dǎo)管，由于導(dǎo)管比較粗并且留置時(shí)間比較長，容易對(duì)患者血管造成壓迫和損傷，所以比較適用于股靜脈和頸內(nèi)靜脈；鎖骨下靜脈不建議插漂浮導(dǎo)管，一般在頸內(nèi)靜脈穿刺出現(xiàn)困難的時(shí)候使用；頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管處于中心循環(huán)，藥物起效快，相比其他更加安全，并發(fā)癥比較少，針對(duì)氣管切開患者不適用；股靜脈比較多用于危重患者的搶救，能夠在短時(shí)間之內(nèi)建立靜脈通路，比較適用于休克衰竭狀態(tài)或者是淺靜脈穿刺出現(xiàn)困難的患者，但是在完全實(shí)施胃腸外營養(yǎng)療法的患者中不適用，容易受到負(fù)壓的影響，在下肢血運(yùn)障礙、長期臥床以及下肢活動(dòng)受限患者中不適用，在精神障礙以及行為失控患者中不適用[5]。對(duì)深靜脈置管患者的護(hù)理常規(guī)為妥善固定、嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格遵照無菌操作、準(zhǔn)確封管、觀察并發(fā)癥。在有需要的時(shí)候可以使用線將導(dǎo)管縫于患者的皮膚上，在穿刺位置進(jìn)行加壓包扎24min，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行巡視，觀察穿刺位置是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，導(dǎo)管是否滑脫、回血，敷貼是否脫落，在為患者將敷料揭去的時(shí)候需要順著導(dǎo)管的方向向上，防止不小心將導(dǎo)管拔出。使用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次/d，在置管期間需要保證患者穿刺位置的清潔和干燥，穿刺位置和周圍皮膚每天通過碘伏或者是酒精進(jìn)行消毒，并且蓋無菌敷料，針對(duì)連續(xù)輸液患者，將輸液器進(jìn)行更換1次/d，肝素帽保持每周更換，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象?；颊呙看斡盟幹蟊ＷC正確封管，針對(duì)長期輸入脂肪乳類患者需要進(jìn)行沖管操作，當(dāng)患者不需要進(jìn)行輸液的時(shí)候也需要每天封管，避免出現(xiàn)堵塞。穿刺點(diǎn)滲液能夠由于穿刺位置和臨近位置的活動(dòng)以及重癥患者翻身不慎拉出導(dǎo)致，當(dāng)出現(xiàn)小的滲液、血腫以及滲血的時(shí)候，需要馬上在穿刺點(diǎn)通過無菌紗布進(jìn)行覆蓋，通過手指對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓10min，在必要時(shí)24h內(nèi)使用冰袋進(jìn)行壓迫止血，嚴(yán)重者需要拔除[6]。通過對(duì)本文患者的分析研究，對(duì)所選59例深靜脈置管行血液透析或者血漿置換住院患者進(jìn)行有效的置管處止血護(hù)理，能夠有效的減少止血時(shí)間，由此可見，深靜脈置管處通過冰袋進(jìn)行壓迫止血，可以降低護(hù)理人員的工作量，增加工作效率，緩解患者的精神壓力，使患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]余躍天.劉春艷.倪菊. 深靜脈穿刺置管術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及體會(huì)（附1 000例報(bào)告） [J]. 臨床急診雜志，2008，9（6）：348-350.

[2]王舜娟，陳秋芳，鐘華蓀. 深靜脈置管并發(fā)癥觀察及處理措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：748-749.

[3]Ho SS，Coel MN，Kajawa R，et al.The effects of ice on blood flow and bone metabolism in knee[J].Am J Sports MED，1994，22（4）：537-540.

[4]張俊，蔣垚. 全膝置換術(shù)后的持續(xù)性冷凍療法[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（4）：748-749.

[5]趙華生，成濤，宋云霞，葉亞芳，閔琦芬.彩色多普勒超聲在深靜脈置管血栓形成定期隨訪中的意義[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）. 2010，11（06） ：27-29.

[6]孫文彥，王秀榮，王凱，宋琦.兩種不同固定方法對(duì)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管后導(dǎo)管脫出情況的比較[J]. 中國臨床營養(yǎng)雜志. 2008，6（03）：113-114.編輯/馮焱