腦轉(zhuǎn)移癌放射治療臨床效果和預(yù)后影響因素

摘要：目的 分析腦轉(zhuǎn)移癌放射治療的臨床效果和預(yù)后影響因素，分析不同的放射治療方式對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的影響。方法 接受放射治療的腦轉(zhuǎn)移癌患者中可以評(píng)估的病例80例，并對(duì)39例患者進(jìn)行全腦放射治療后進(jìn)行局部縮野放射治療，41例采用全腦放射治療后接受調(diào)強(qiáng)放射治療，比較患者的生存情況。結(jié)果 全組中位存活時(shí)間為7.1月。采用全腦放射治療并接受調(diào)強(qiáng)放射治療的患者中位存活時(shí)間為5.3月，采用全腦放射治療后進(jìn)行局部縮野放射治療的患者中位存活時(shí)間為8.2個(gè)月。后者明顯高于前者，χ2=4.002，P=0.019。其中KPS評(píng)分、RPA分級(jí)、是否轉(zhuǎn)移、原發(fā)灶狀態(tài)等是主要的預(yù)后相關(guān)因素，患者年齡、性別等無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 全腦放射配合局部縮野放射輔助治療能夠有效的改善腦轉(zhuǎn)移癌癥狀，對(duì)患者生存期和生活質(zhì)量提高明顯。

關(guān)鍵詞：腦轉(zhuǎn)移癌放射治療；預(yù)后影響因素；生存期

腦轉(zhuǎn)移癌是非常常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性疾病，是引起癌癥治療失敗的重要原因。隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，三維適形放射治療的技術(shù)越來(lái)越完善而且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也逐漸得到豐富，為此我們對(duì)來(lái)我院就診治療的83例腦轉(zhuǎn)移癌患者的放射治療進(jìn)行了分析，對(duì)可評(píng)估的80例病患的臨床治療效果和預(yù)后影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2015年6月到我院就診治療的經(jīng)病例、腦部CT以及核磁共振確認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移癌患者83例，其中由于3例資料不全，有80例可評(píng)估病例。年齡34～78歲，平均年齡（45.5±12.3）歲，46例男性，34例女性。其中年齡≥65歲的由35例，年齡<65歲的有45例。38例患者為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者，32例為小細(xì)胞肺癌患者，10例患者肺癌分類不明。12例單個(gè)轉(zhuǎn)移灶患者，30例患者轉(zhuǎn)移灶者≥2。18例原發(fā)灶控制者，27例未控制。KPS<70的患者20例，KPS≥70的患者60例。按照RTOG對(duì)腦轉(zhuǎn)移癌RPA等級(jí)進(jìn)行劃分，其中3級(jí)為18例，2級(jí)50例，1級(jí)12例。其中患者在接受放療前，62.3%的患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等。肝腎功能、血常規(guī)以及心電圖均顯示正常。

1.2方法 80例患者均接受放療，放療采用6 MV-X線，先用兩側(cè)相對(duì)平行對(duì)穿野作全腦照射，2Gy/次，劑量達(dá)到30Gy后改用其他方式放射治療。39例病灶做追加照射，分次量為2Gy單發(fā)或鄰近多發(fā)病灶（單側(cè)同一葉內(nèi)多個(gè)病灶，如單側(cè)顳葉內(nèi)2個(gè)或以上的病灶）縮野加至50～54Gy，全腦散在多發(fā)病灶則全腦照射加至46～48Gy，41例全腦照射后接受調(diào)強(qiáng)放射治療。80例患者均在放療前或（和）后配合了2～4周期化療，常用化療方案為采用順鉑為主輔以替尼泊甙、VM26（威猛）、長(zhǎng)春瑞濱、吡柔比星、紫杉醇和多西他賽等的治療方案。放療前CT或MRI顯示有明顯腦水腫者，放療期間給予靜滴地塞米松5～20mg/d及甘露醇等藥物脫水。

1.3療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 在患者接受第一次放療后開(kāi)始記錄患者的生存時(shí)間、生存率等，并最終記錄患者的死亡或者末次隨訪時(shí)間，末次隨訪時(shí)間為2015年5月1日，隨訪中位時(shí)間為8個(gè)月，并結(jié)合患者RPA分級(jí)、性別年齡、轉(zhuǎn)移灶數(shù)目等分析其預(yù)后影響因素。時(shí)刻監(jiān)督并記錄患者的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用Kaplan-Meier法低生存率進(jìn)行分析，組間差異采用Log-rank法。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1療效觀察 除16例無(wú)癥狀或體征者外，患者放療后1個(gè)月腦轉(zhuǎn)移神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失者（CR）40例，明顯緩解者（PR）24例，無(wú)明顯改善者（SD）或加重者（PD）16例，后者生存期。臨床緩解率（CR+PR）為80%。

2.2患者生存情況 隨訪3～36個(gè)月，中位隨訪時(shí)間17個(gè)月，共隨訪80例患者。至最后隨訪時(shí)間2015年5月1日，共有60例患者死亡，存活20例。全組患者中位生存期為7.1個(gè)月（95%CI：6.12～8.14個(gè)月），6個(gè)月、1年和2年總生存率分別為61.8%、28.5%、9.7%。單因素分析顯示放射治療前的KPS評(píng)分、原發(fā)腫瘤控制情況、年齡、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、顱外轉(zhuǎn)移情況、確診腦轉(zhuǎn)移到接受放療的時(shí)間是影響生存率的相關(guān)預(yù)后因素。且采用全腦放射治療后進(jìn)行局部縮野治療的患者中位生存周期（8.3月）明顯優(yōu)于全腦放射治療后進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療的患者（5.3月）。經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=4.002，P=0.019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3放療不良反應(yīng) 放療期間有4例患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)合理的脫水和糖皮質(zhì)激素治療后，2例得到控制，2例經(jīng)治療后扔昏迷并最終為完成治療，盡管不良反應(yīng)后期得到了控制但是在2～3w后死亡。其余并沒(méi)有明顯的放射性后遺癥。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移癌是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)惡性疾病。而影響腦轉(zhuǎn)移癌患者的非治療因素有很多，從先關(guān)文獻(xiàn)了解到對(duì)預(yù)后有明顯影響的因素有年齡、KPS評(píng)分、原發(fā)灶控制等，本研究結(jié)果結(jié)果證明放射治療是目前行之有效的方法。全腦放射治療是治療的腦轉(zhuǎn)移癌的常用方法，但是單純的運(yùn)用全腦放射治療的療效有限，實(shí)驗(yàn)證明聯(lián)合全腦放射治療和局部縮野放射治療非常適合少發(fā)轉(zhuǎn)移灶的患者，而且經(jīng)過(guò)放射治療后患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀得到了改善，對(duì)患者生存期和生活質(zhì)量改善明顯，且臨床效果和放射劑量有明顯相關(guān)關(guān)系，相對(duì)較高的劑量臨床效果也較好[1～10]。

參考文獻(xiàn)：

[1]程志斌，王思陽(yáng)，姚蔚，等.腦轉(zhuǎn)移癌放射治療療效及預(yù)后因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，19：1551-1554.

[2]王震，黃敏光，蔡巍.80例腦轉(zhuǎn)移癌放射治療療效分析[J].腫瘤研究與臨床，2005，02：85

[3]付文華，田潔，曹文濤，等.全腦放射治療聯(lián)合康萊特治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，03：316-318.

[4]周麗琴，劉華敏，嚴(yán)娜萍.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的放療后護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2009，03.

[5]楊鎮(zhèn)休.64例肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[6]林瑜.肺癌腦轉(zhuǎn)移放療患者近期療效和生存的影響因素[D].南昌大學(xué)，2010.

[7]汪路明.30例肺癌腦轉(zhuǎn)移病例的治療效果分析[D].浙江大學(xué)，2007.

[8]胡玲.肺癌腦轉(zhuǎn)移相關(guān)分子及其作用機(jī)制的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2008.

[9]王秋香.影響肺癌腦轉(zhuǎn)移療效的多因素分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

[10]李文娟.肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)與原發(fā)灶病理類型相關(guān)性的研究[D].吉林大學(xué)，20 13.

編輯/趙恒德