1例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)護理配合

摘要：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一項微創(chuàng)新技術(shù)，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比較，具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、結(jié)石清除率高等優(yōu)點。通過1例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)護理配合，使我們對經(jīng)皮腎手術(shù)有了進一步的認識，重視手術(shù)護理配合，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石；護理；配合

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。 就是所謂的\"打孔取石\"。 適用于：2cm 以上的腎結(jié)石、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的 2cm 以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石。 當(dāng)前已經(jīng)成為上尿路結(jié)石主要的微創(chuàng)治療手段，其比腎開放性取石術(shù)對患者損害小，預(yù)后好，恢復(fù)快，安全度高[1]，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，陳某，女，漢族，34歲。

1.2主訴 體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石四年?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，自訴當(dāng)時結(jié)石大小約1.8cm，無尿頻尿急尿痛，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無尿色改變，無排尿困難，無腰酸腰痛等不適，患者定期復(fù)查腎臟B超，一月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左腰部酸脹感，不劇可忍，陣發(fā)性發(fā)作，無尿頻尿急尿痛，無尿色改變，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示尿白細胞3+，查泌尿系B超示\"左腎鑄型結(jié)石考慮；右腎結(jié)石；右腎囊腫\"，建議手術(shù)治療?；颊邽榍筮M一步診治，遂來我院就診，門診擬\"腎結(jié)石\"收住入院。自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重?zé)o明顯減輕。

1.3術(shù)前診斷 左腎結(jié)石，右腎結(jié)石，右腎囊腫，膽囊結(jié)石

1.4擬定手術(shù)名稱 左側(cè)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)

2 手術(shù)配合

2.1心理護理 巡回護士術(shù)前1d應(yīng)訪視患者，配合手術(shù)醫(yī)師介紹手術(shù)的相關(guān)步驟及注意事項，讓患者了解手術(shù)的先進性和安全性，使其增強信心，減輕心理負擔(dān)，緩解手術(shù)恐懼情緒。

2.2 體位訓(xùn)練 患者在手術(shù)過程中的體位為先截石位后俯臥位。而俯臥位對于患者來說較難適應(yīng)，術(shù)中可能因難以耐受長時間俯臥位而出現(xiàn)惡心、嘔吐、憋喘等情況，進而導(dǎo)致手術(shù)中止。所以在術(shù)前必須向患者說明采取該體位的必要性，同時指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，盡可能延長手術(shù)耐受時間。

2.2皮膚保護 目的都是防止壓瘡。截石位：頭下放置頭圈；臀下骶尾部下放置硅膠墊；截石位架上放置大棉墊。俯臥位：頭稍偏向一側(cè)，頭下放置頭圈；胸部下方放置俯臥位墊，左右兩手放置在左右放置了棉墊的擱手板上；小腿下方放置大枕頭；腳踝下方放置硅膠墊。俯臥位約束帶可以約束在小腿上，但須在約束帶下方墊上衣服或者毛毯。

2.3巡回/洗手的配合要點 巡回護士術(shù)前核對患者并接入手術(shù)室，平移至手術(shù)床。平臥位，蓋好毛毯并約束，防止墜床。與患者進行交談，適當(dāng)進行心理護理。配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)前穿刺。準備好儀器設(shè)備：攝像機組，B超機，泌尿外科沖洗泵，鈥激光，自制沖洗裝置，輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡器械套件，鏡下抓鉗，鈥激光導(dǎo)絲，斑馬導(dǎo)絲，輸尿管導(dǎo)管，各種DJ管，COOK經(jīng)皮腎造瘺器械套件（或者輸尿管鏡球囊擴張導(dǎo)管）等。

2.4用物準備 手術(shù)臺1：膀胱鏡布類、Lc基本、手套若干、護套1個、吸引器皮管、導(dǎo)尿管、引流袋、石蠟油、4#絲線。手術(shù)臺2：一次性布類、手套若干、大號薄膜巾、潔污袋1個、護套1個、尖刀片、4*4紗布、輸液延長管、50ml針筒2副、 9*24空針、16#抗菌導(dǎo)尿管、引流袋、9*10敷貼。

2.5具體手術(shù)配合

2.5.1截石位 ①安置體位消毒鋪巾；②巡回洗手護士幫助醫(yī)生連接輸尿管鏡攝像機組和自制泌尿外科沖洗裝置；③在輸尿管鏡引導(dǎo)下經(jīng)輸尿管鏡放入斑馬導(dǎo)絲至特定位置，退出鏡頭，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲放入輸尿管導(dǎo)管，再退出導(dǎo)絲，接著放置導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管用絲線固定；④巡回護士先將患者的基本信息輸入電腦，再通過攝片確定導(dǎo)管放置的位置是否合適。

2.5.2俯臥位 ①安置體位，先用B超定位，再消毒鋪巾；②巡回護士幫助醫(yī)生連接腎鏡攝像裝置、沖洗泵裝置、套B超探頭；③B超再次定位，穿刺針刺入，放入導(dǎo)絲（彎頭端），尖刀片稍稍擴大穿刺點的切口，將擴張鞘從細到粗（8Fr-18Fr）依次穿入，最后將18Fr剝皮鞘放入，撤出導(dǎo)絲（期間可以通過輸尿管導(dǎo)管打水，觀察剝皮鞘是否有水冒出來確認鞘是否在正確的位置）；④巡回護士打開機組和沖洗泵，并將導(dǎo)尿管引流袋開放放入垃圾桶中；⑤將腎鏡放入剝皮鞘，直到進入腎盂這個腔隙，尋找結(jié)石，對于較大結(jié)石直接用鈥激光碎石，小結(jié)石可用鏡下抓鉗直接抓取，也可通過輸尿管導(dǎo)管50ml針筒打水，將部分碎石從剝皮鞘沖出；⑥檢查確定無殘余結(jié)石后，放入斑馬導(dǎo)絲，再放入DJ管（用推管輸送） ，再放置16Fr抗菌導(dǎo)尿管作為腎造瘺管；⑦撤掉所有的設(shè)備器械及用物，最后再進行一次攝片，確?；緹o殘留結(jié)石同時確認DJ管的位置合理。

3 結(jié)果

患者手術(shù)成功，手術(shù)時間80min，術(shù)中出血50ml，術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥。

4護理體會

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是近幾年來迅速發(fā)展起來的新技術(shù)，對于術(shù)中護理配合有著嚴格的要求，分析172例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中的護理配合過程，有以下幾點體會。

4.1 充分的術(shù)前準備是手術(shù)的保證 術(shù)前1天巡回護士準備手術(shù)器械消毒時，應(yīng)再次檢查手術(shù)所用的器械和物品是否齊全，機器是否處于良好備用狀態(tài)。選擇能系統(tǒng)了解該手術(shù)的要求和操作程序，熟練掌握手術(shù)器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的?？谱o士。

4.2術(shù)中灌洗液的沖洗是保證手術(shù)順利完成的必要條件 應(yīng)注意灌洗液的溫度，可使用涼熱各半的生理鹽水，一般控制在接近人體正常體溫為宜，如溫度過低，則會導(dǎo)致術(shù)中患者低體溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不僅影響操作，還會加重患者氧耗，出現(xiàn)嚴重的心肺并發(fā)癥[3]。調(diào)整好壓力泵的壓力及流量，保證視野清晰。術(shù)中注意沖洗液不能排空，否則有氣泡進入視野，會嚴重影響視野的清晰度，延長手術(shù)時間。

4.3術(shù)后器械的清洗和保養(yǎng) 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)器械屬于精密儀器，在清洗和保養(yǎng)時應(yīng)注意，①器械清洗時，輕拿輕放，避免刮擦碰撞，各管腔、關(guān)節(jié)都要清洗，避免堵塞。②術(shù)中所用儀器應(yīng)實行專人管理，存放地點應(yīng)防塵、防潮、通風(fēng)，以提高儀器的使用壽命。③光纖嚴禁折疊，應(yīng)將其環(huán)形盤放，環(huán)形直徑不能小于10cm。

綜上所述，手術(shù)室護士充分的術(shù)前準備，熟悉手術(shù)步驟并熟練的術(shù)中配合，儀器的正確使用和保養(yǎng)，是經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)成功的重要保證。由于經(jīng)皮腎鏡這類手術(shù)日益頻繁，而且醫(yī)生對這類手術(shù)的操作也日益成熟，所以對我們護士手術(shù)配合的要求自然而然也相應(yīng)提高。對于這類手術(shù)，術(shù)中要準備的儀器及用物較多，特別對于不是泌尿外科?？谱o士來說會更加困難。所以通過對此案列的學(xué)習(xí)，使我們的知識水平和業(yè)務(wù)能力有了更進一步的提高。

參考文獻：

[1]梁卓寅，梁志雄.超選擇性腎動脈栓塞治療微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后出血[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2010，26（6）：725-727.

編輯/葉致遠