消炎止痛膏聯(lián)合局部熱療對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎持續(xù)疼痛的療效分析

摘要：目的 評估消炎止痛膏聯(lián)合熱療對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎持續(xù)疼痛的止痛效應(yīng)。方法 對照分析消炎止痛膏聯(lián)合熱療組為觀察組，單純消炎止痛膏治療組為對照組，比較兩組患者的止痛效果。結(jié)果 觀察組和對照組2w、4w的疼痛緩解率分別為89%、96%；63%、80%。兩組患者不同時間段的療效均由統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組患者平均晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)分別為（61.2±12.4）min、（9.3±2.6）、（11.3±3.2），對照組分比為（81.2±11.2）min、（13.6±2.2）、（16.1±3.5），兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 消炎止痛膏各種成分具有較好的藥物協(xié)同作用，具有消炎、活血化瘀、消腫之功效，在慢性持續(xù)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中具有較好的止痛下種作用，是一種安全、有效的藥物，聯(lián)合局部熱療提高局部組織的血液循環(huán)、增加局部藥物的血藥濃度，提高療效作用，值得臨床上兩者聯(lián)合使用。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；消炎止痛膏；熱療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主的慢性全身性的自身免疫炎性疾病，女性多發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲為發(fā)病的高峰[1]。因關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致致殘的重要原因。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主，關(guān)節(jié)疼痛呈現(xiàn)游走性與多發(fā)性發(fā)作是導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[2]，因此，對患者進行止痛治療至關(guān)重要。多數(shù)醫(yī)療單位早期使用非甾體的消炎藥來止痛關(guān)節(jié)脹痛，對病情較重者止痛效果欠佳，我們在全身用藥的基礎(chǔ)上局部應(yīng)用物理熱療達到較好的療效，一些分享治療經(jīng)驗。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2010年1月～2015年6月類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛患者92例，隨機分為觀察組（46例）與對照組（46例）。對照組患者中：男20例，女26例；年齡在23～78歲，平均年齡為（42.7±2.5）歲；病程0.2～8.9年，平均病程（3.6±1.7）年，發(fā)病部位分為：膝關(guān)節(jié)，27例；拇跖關(guān)節(jié)9例；踝關(guān)節(jié)10例。觀察組患者中：男16例，女24例；年齡在24～74歲，平均年齡為（41.3±3.4）歲；病程在0.4～7年，平均病程為（3.2±2.1）年。發(fā)病部位分為：膝關(guān)節(jié)21例；拇跖關(guān)節(jié)9例；踝關(guān)節(jié)16例。兩組患者的一般資料相比，在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性（0.05）

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入組患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，疼痛評分均超過3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚有破損患者，牛皮鮮或潰瘍性各種皮膚病；合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女；近期使用過免疫調(diào)節(jié)劑或激素類藥物治療者；有精神疾病者。

1.3治療方法 對照組患者給予口服秋水仙堿或阿司匹林腸溶片進行治療：阿司匹林腸溶片1.5g口服，4次/d；秋水仙堿0.5mg口服，3次/d，7d為1個療程，消炎止痛膏均勻涂抹在紗布上，其厚度為2cm，外敷于疼痛處，用繃帶給予固定，更換1次/d，7d為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)腫脹處局部熱療，30min/d。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4] 疼痛評分分為0～10分。0分為無痛；小于3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛能忍受，但影響患者睡眠；7～10分為疼痛感劇烈，不能忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率表示，計量資料采用（x±s）表示，分別進行t 和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛緩解率的比較 觀察組和對照組2w、4w的疼痛緩解率分別為89%、96%；63%、80%。兩組患者不同時間段的療效均由統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者癥狀比較 觀察組患者平均晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)分別為（61.2±12.4）min、（9.3±2.6）、（11.3±3.2），對照組分比為（81.2±11.2）min、（13.6±2.2）、（16.1±3.5），兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要目標(biāo)是減輕或消除癥狀、控制關(guān)節(jié)骨破壞，避免關(guān)節(jié)功能喪失及致殘。雖然非甾體類的消炎止痛藥物起到一定的止痛效果，但疼痛較重的患者止痛療效仍不理想。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬于 “痹證”“歷節(jié)風(fēng)”范疇，是機體正氣不足，外受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，邪氣痹阻，留伏骨節(jié)，經(jīng)脈不通所致[5]。中醫(yī)專家認(rèn)為瘀血在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。

止痛消炎膏由獨活、冰片、芒硝、皂莢、水楊酸甲酯等組成，能減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細血管通透性，消退腫脹作用，文獻報道，有明顯的中樞神經(jīng)抑制作用和解痙作用[6]。藥物成分中皂莢具有消腫排膿作用。生天南星、冰片、生草烏均有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，生草烏局部麻醉作用。慢性關(guān)節(jié)疼痛患者局部用藥后獲得較好的止痛效果。部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并存在精神抑郁情況，有些患者長期病痛中處于焦慮心理，生草烏止痛功效外對患者的心情具有一定的鎮(zhèn)靜的療效[7]。芒硝利用高滲透壓吸水效應(yīng)，對水腫的關(guān)節(jié)起到有效的消腫止痛作用。我們的臨床經(jīng)驗總結(jié)為，中藥外敷治療，能促進局部組織血液循環(huán)，減輕消腫、改善關(guān)節(jié)晨僵，緩解疼痛中起到非常好的療效。熱療在醫(yī)院疼痛治療中重要的物理治療手段，對慢性疼痛患者局部止痛、改善血液循環(huán)、促進組織修復(fù)等優(yōu)點，本組研究中，通過熱療聯(lián)合消炎止痛膏治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼痛患者得到了較好的止痛效果，止痛效果觀察照組明顯優(yōu)于對照組。我們考慮，通過局部熱療擴張變形或鈣化組織的血液供應(yīng)，從而增加類風(fēng)濕性組織中增加外敷藥物的血藥濃度，有效的提高的藥物的局部麻醉止痛峰值。兩者的聯(lián)合治療療效確切，無發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

總之，消炎止痛膏各種成分具有較好的藥物協(xié)同作用，具有消炎、活血化瘀、消腫之功效，在慢性持續(xù)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中具有較好的止痛下種作用，是一種安全、有效的藥物，聯(lián)合局部熱療提高局部組織的血液循環(huán)、增加局部藥物的血藥濃度，提高療效作用，值得臨床上兩者聯(lián)合使用。

參考文獻：

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編輯/馮焱