胸腔引流術(shù)置入中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

摘要：目的 探討改良中心靜脈導(dǎo)管在胸腔引流術(shù)中的護(hù)理。方法 對(duì)40例經(jīng)改良中心靜脈置管引流術(shù)的胸腔積液患者，術(shù)前進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，加強(qiáng)引流管引流術(shù)后引流、穿刺點(diǎn)的保護(hù)及預(yù)防感染。結(jié)果 40例胸腔積液患者均成功治愈，無(wú)并發(fā)癥，全部病例均經(jīng)胸水取出，緩解壓迫癥狀。結(jié)論 改良中心靜脈置管方便、安全、有效，是保證引流成功的重要措施。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管

Abstract：Objective To explore the nursing care of improved central venous catheter in thoracic drainage. Methods 40 cases of patients with pleural effusion through improved central venous catheter drainage， preoperative personalized psychological care， strengthen the drainage， drainage， puncture point of protection and prevention of infection. Results 40 cases of patients with pleural effusion were successfully cured， no complications， all cases were treated with pleural effusion， relieve the symptoms of oppression. Conclusion The improved central venous catheter is convenient， safe and effective， and is an important measure to ensure the success of drainage.

Key words：Nursing； Pleural effusion； Central venous cathete

胸腔積液是一種常見(jiàn)的臨床疾病，肺、胸膜和肺部病變可引起。中間的胸腔積液可以壓迫心臟、肺等重要器官，造成胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀[1]。多數(shù)患者經(jīng)胸腔穿刺及引流液治療，但反復(fù)胸腔穿刺容易導(dǎo)致氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥，增加了醫(yī)療人員和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將40例胸腔積液患者護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2014年1月～2015年1月40例胸腔積液患者其中24例男性，16例女性，年齡31～69歲，平均（51.3±9.3）歲。病程1個(gè)月～5年，平均3.2年。

1.2方法 肋緣垂直刺入，當(dāng)阻力突然減小退出注射器中液體或氣體進(jìn)入胸膜腔；導(dǎo)絲沿穿刺針進(jìn)入胸膜腔約15cm的拔針，擴(kuò)張局部皮膚，用導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入胸腔15cm，固定導(dǎo)管導(dǎo)絲，抽積液證實(shí)穿刺成功。引流管固定，三路管、阿貝爾引流管及引流袋設(shè)置導(dǎo)絲。

2結(jié)果

40例均行中心靜脈置管引流，無(wú)胸腔出血、氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥。2例患者出現(xiàn)輕度胸痛，對(duì)癥治療后緩解，其余患者無(wú)明顯癥狀。2例患者用封閉管，經(jīng)生理鹽水沖洗后可繼續(xù)引流，留管的時(shí)間為1～4w，平均為9d，達(dá)到消除胸腔積液、減輕壓迫癥狀的目的。

3護(hù)理

說(shuō)明中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流術(shù)中的目的，注意事項(xiàng)，操作方法，程序，并消除緊張。老人可以采取半躺。引導(dǎo)患者經(jīng)常改變體位，更傾向于一側(cè)的胸部，以利于引流，促使肺盡快。監(jiān)督并幫助患者翻身，以防止局部皮膚壓。使用前排水裝置，排水裝置的密封，排水管的注意是沒(méi)有裂縫，排水袋沒(méi)有破裂，連接是嚴(yán)密的，更換排水袋，靜脈導(dǎo)管夾，三管，阿貝爾管調(diào)節(jié)器要快。引流袋妥善固定在床上，坐起來(lái)，并注意防止行走時(shí)拔出。

中心靜脈導(dǎo)管管腔小容易變形，在固定引流管中應(yīng)放在皮膚墊無(wú)菌棉的角度，以避免引流管折角，粘貼是固定的。引流袋應(yīng)低于60cm在胸腔下和適當(dāng)?shù)墓潭?。為避免排水管變形、擠壓、翻板、換床單需特別注意。在無(wú)菌操作規(guī)則的引流管?chē)?yán)格的實(shí)施過(guò)程中，加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，排水期沒(méi)有淋浴，保持皮膚清潔和干燥管周?chē)料?，如果穿刺點(diǎn)周?chē)つw紅腫，滲血，滲液，應(yīng)及時(shí)治療。保持清潔和干燥。夏秋季變化1次/d，冬春季每隔1d換1次，若污染。排水袋的每1d更換，注意排水袋的位置應(yīng)低于穿刺部位，防止逆行感染。觀察并記錄胸水的數(shù)量、顏色和特征。在體液過(guò)多的情況下，很容易使胸部壓力下降，并出現(xiàn)肺水腫和循環(huán)衰竭。

對(duì)于長(zhǎng)期緩解或治愈的惡性胸腔積液，胸腔內(nèi)注射順鉑，絲裂霉素，5-氟尿嘧啶化療藥物，減緩生產(chǎn)胸腔積液和胸膜粘連促進(jìn)。為了達(dá)到最佳的治療效果，胸腔內(nèi)的藥物盡可能引流胸腔積液。化療藥物注射后協(xié)助患者更換體位，15min 1次，仰臥位，左，右側(cè)臥位輪換，每次持續(xù)2～4h，以便于在胸腔內(nèi)藥物分布均勻。在改變身體姿勢(shì)時(shí)，觀察患者的反應(yīng)，不能忍受的時(shí)間可以適當(dāng)縮短時(shí)間，增加次數(shù)。同時(shí)，需要密切觀察化療的副作用，一旦出現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并采取相應(yīng)措施。拔管后囑患者先深吸一口氣，屏氣拔管和碘伏消毒穿刺置管后，用無(wú)菌紗布覆蓋輕壓包扎。拔管后繼續(xù)觀察患者無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難、2d內(nèi)不要洗澡。

4討論

臨床上治療胸腔積液的方法是抽水，但由于需要反復(fù)穿刺抽液，增加患者的疼痛和組織感染，并發(fā)癥多，有明顯胸悶、心悸、呼吸困難等壓迫癥狀的患者，需要行胸腔閉式引流術(shù)，但傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)需要在肋骨上，切開(kāi)2～1cm，外直徑的引流管至少需要1cm升，組織創(chuàng)傷、出血、感染等，患者不能自由發(fā)揮[2]。尤其在引流術(shù)中，由于流量不易控制，常引起急性肺水腫和縱膈腔的擺動(dòng)，使其臨床應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，引流管的大小對(duì)引流效果沒(méi)有影響，但臨床上使用小口徑導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液。采用改良中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺治療胸腔積液的方法，與傳統(tǒng)的胸腔穿刺針穿刺抽吸法和傳統(tǒng)胸腔閉式引流方式比較，基本上有以下優(yōu)點(diǎn)：①中心靜脈導(dǎo)管軟、薄壁、小傷，不易引起血及氣胸的并發(fā)癥，不引起疼痛。操作簡(jiǎn)單、安全、方便、易滑、易操作；②良好的組織相容性，可能是很長(zhǎng)一段時(shí)間。一次性穿刺多次放液，減少因反復(fù)穿刺引起的醫(yī)源性感染。減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)務(wù)人員的工作量；③中心靜脈導(dǎo)管一般不容易堵塞和排水。即使有一個(gè)堵塞管道，只有通過(guò)少量的鹽水注入管，你可以清楚的立即；④阿貝爾引流管調(diào)節(jié)器可控制流量，避免泵送液體過(guò)多壓力，急性肺水腫及心臟衰竭等并發(fā)癥；⑤在任何時(shí)候，可獲得新鮮的標(biāo)本，在任何時(shí)間檢查，和藥物傳遞是方便，和注入的化療藥物是在接觸胸膜，以提高療效，縮短病程；⑥透氣，可及時(shí)觀察，無(wú)紅腫，漏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制感染?？梢?jiàn)改良中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液治療中的應(yīng)用是一種簡(jiǎn)單、有效、安全、可靠的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：85.

[2]Sandvei R，Stoa KF，Ulstein M.Radioimmunoassay of human in ectopic pregnancy[J].Acta ObstetGynecol Scand，2011，60（4）：389-391.

編輯/馮焱