綜合護(hù)理干預(yù)措施在卵巢癌再分期手術(shù)中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討卵巢癌術(shù)后再分期手術(shù)患者的護(hù)理措施和健康宣教內(nèi)容。方法 選擇2013年2月～2015年5月收治的卵巢癌再分期手術(shù)患者60例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，進(jìn)行應(yīng)用分析研究。結(jié)果 60例再分期手術(shù)均順利完成，平均住院 7d。兩組患者采用綜合干預(yù)措施后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率20%，明顯少于對(duì)照組83.3%，明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組的患者總體滿意度為98%，明顯高于對(duì)照組的63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合干預(yù)措施，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)順利完成的保障，心理干預(yù)措施和有針對(duì)性的健康宣教能明顯減輕患者焦慮，提高患者接受治療的依從，并使術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥明顯減少。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；分期手術(shù)；護(hù)理；綜合干預(yù)

中圖分類號(hào)：R713.6

卵巢癌是女生殖器最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其是卵巢惡性上皮性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位[1]。卵巢癌再分期手術(shù)，指的是首次手術(shù)，不僅沒(méi)有對(duì)分期有所確定，而且沒(méi)有用藥達(dá)到全面探查以及對(duì)分期沒(méi)有準(zhǔn)確劃分[2]。由于患者均需行二次手術(shù)，顧慮較多，生理和心理上均受到不同程度打擊，表現(xiàn)為焦慮不安、拒絕手術(shù)等。通過(guò)綜合干預(yù)措施，及時(shí)給予心理護(hù)理和健康宣教，能明顯改善患者焦慮狀態(tài)，使其積極接受治療和護(hù)理，并使術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將綜合干預(yù)措施及應(yīng)用分析介紹如下。

1資料與方法

1.1病例資料 選擇2013年2月～2015年5月收治的卵巢癌再分期手術(shù)患者60例，其中有外院手術(shù)后病理證實(shí)卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)來(lái)我院行二次手術(shù)35例，25例患者在我院手術(shù)后病理證實(shí)為卵巢癌。60例中48例行腹腔鏡下手術(shù)，另外12例行開(kāi)腹手術(shù)。年齡20～64歲，平均年齡37歲?；颊咴\斷依據(jù)FIGO（International Federation Of Gynecology And Obstetrics）國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期系統(tǒng)[3]（2010年，第7版）。

1.2再分期手術(shù)資料 患者手術(shù)時(shí)均先做腹水常規(guī)、術(shù)中取腹腔沖洗液送檢做細(xì)胞學(xué)檢查，沖洗范圍包括盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝及橫膈下。腹腔鏡下或開(kāi)腹全面探查盆腹腔，之后依次行全子宮切除、初次手術(shù)時(shí)保留的附件切除、大網(wǎng)膜和闌尾切除術(shù)、盆腔和腸系膜上腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣術(shù)，同時(shí)行盆腹腔腹膜多點(diǎn)活組織檢查術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果決定患者的下一步治療。本資料中患者行再分期手術(shù)之前均未采取化學(xué)藥物治療或放射治療，實(shí)施再分期手術(shù)時(shí)間與初次手術(shù)時(shí)間平均間隔9.3d（7～30d）。

1.3干預(yù)措施

1.3.1對(duì)照組護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1.1術(shù)前干預(yù)措施 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前囑患者洗澡，肥皂清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用石蠟油或松節(jié)油溶解臍垢后再清水清潔臍孔，后用0.1%新潔爾滅溶液消毒，勿用力清潔以免損傷臍部皮膚。保持外陰部清潔，術(shù)前3d開(kāi)始用0.5%碘伏溶液陰道沖洗1次/d，預(yù)防陰道殘端逆行感染。為避免手術(shù)中損傷膀胱，術(shù)前常規(guī)置導(dǎo)尿管。腸道準(zhǔn)備是婦科惡性腫瘤尤其是卵巢癌再分期手術(shù)前重要護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士向患者和家屬講解術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的重要性，使患者理解腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與手術(shù)操作之間的關(guān)系，使得患者主動(dòng)配合。術(shù)前3d進(jìn)少渣流食，每日午飯后口服瀉藥如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散6袋，連服3d，術(shù)前1d禁食水并給與補(bǔ)液避免水、電解質(zhì)失衡。術(shù)日晨清潔灌腸。術(shù)前2h留置胃管并連接胃腸減壓器，持續(xù)胃腸減壓減少腸管脹氣以易于術(shù)中腸管及大網(wǎng)膜操作。術(shù)前3d每天口服甲硝唑0.4mg，3次/d，口服慶大霉素8萬(wàn)單位，2次/d。

1.3.1.2注意營(yíng)養(yǎng)支持 由于患者近期內(nèi)連續(xù)接受2次手術(shù)創(chuàng)傷，再次手術(shù)前要認(rèn)真評(píng)估患者的身體狀況，為其制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，資料顯示良好的營(yíng)養(yǎng)支持能夠使得患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)[5]，因此再分期手術(shù)時(shí)，首先要給患者糾正水、電解質(zhì)的紊亂，尤其在腸道準(zhǔn)備期間保證流食多樣化和充足的液量，避免低鉀血癥發(fā)生。術(shù)后除常規(guī)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，視腸功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者少食多餐并攝入富含維生素及高蛋白等食物。

1.3.1.3術(shù)后護(hù)理措施 注意觀察患者生命體征，防止引流管受壓和扭曲。合理安置體位，術(shù)后次日晨即取半臥位，良好的體位護(hù)理能夠加速患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，有效預(yù)防腸梗阻、腸道粘連發(fā)生。具體干預(yù)措施：鼓勵(lì)患者術(shù)后6h改半臥位，24h后下地扶床活動(dòng)。疼痛護(hù)理也是手術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，由于不同患者個(gè)體耐受力差異及其對(duì)鎮(zhèn)痛藥的敏感度不同，加之多數(shù)鎮(zhèn)痛藥注入后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)士應(yīng)綜合評(píng)估，運(yùn)用疼痛評(píng)分耐心幫助患者緩解癥狀，減輕患者術(shù)后的不適感和疼痛感。

1.3.1.4心理干預(yù) 要做好卵巢癌患者的心理護(hù)理是重中之重。通?；颊咝柙诖_診為卵巢惡性腫瘤術(shù)后1w或1個(gè)月內(nèi)行再分期手術(shù)，面臨惡性腫瘤信息的打擊和將要進(jìn)行的二次手術(shù)創(chuàng)傷，患者均表現(xiàn)出煩躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等復(fù)雜心理變化。再加上再次手術(shù)導(dǎo)致的生活不便，自尊心受損，工作受限，家庭冷落，長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕等，這些都會(huì)使患者的心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，護(hù)理人員要幫助患者建立良好心態(tài)，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。多給予關(guān)注，了解其感受，并最大能力提供幫助。

1.3.2試驗(yàn)組除上述常規(guī)措施外，運(yùn)用在心理干預(yù)措施中增加患者情緒狀況調(diào)查，康復(fù)指導(dǎo)和延續(xù)護(hù)理等綜合措施。

1.3.2.1心理干預(yù) 要做好卵巢癌患者的心理護(hù)理是重中之重。通?；颊咝柙诖_診為卵巢惡性腫瘤術(shù)后1w或1個(gè)月內(nèi)行再分期手術(shù)，面臨惡性腫瘤信息的打擊和將要進(jìn)行的二次手術(shù)創(chuàng)傷，患者均表現(xiàn)出煩躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等復(fù)雜心理變化。再加上再次手術(shù)導(dǎo)致的生活不便，自尊心受損，工作受限，家庭冷落，長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕等，這些都會(huì)使患者的心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，護(hù)理人員要幫助患者建立良好心態(tài)，需根據(jù)不同患者心理變化情況，多與其交談，在患者安靜時(shí)或治療空閑發(fā)放心理調(diào)查問(wèn)卷，布置作業(yè)，與責(zé)任護(hù)士互動(dòng)完成心理測(cè)試問(wèn)卷，既能掌握患者心理狀況又能調(diào)整患者情緒，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。另外也要多關(guān)注患者的生活護(hù)理，多數(shù)患者剛結(jié)束首次手術(shù)處于術(shù)后恢復(fù)期，除責(zé)護(hù)外其他護(hù)理人員也要多給予關(guān)注，了解其感受，并最大能力提供生活幫助，可不斷傳送一些社會(huì)文化和新聞信息，讓其加入討論，對(duì)她的觀點(diǎn)予以肯定，使其能感受到自己不與社會(huì)隔絕。對(duì)于治療決策和護(hù)理措施執(zhí)行讓患者了解并參與，使其充滿信心迎接治療和護(hù)理措施，穩(wěn)定患者情緒[4]。

1.3.2.2康復(fù)指導(dǎo) 讓患者和家屬均參與康復(fù)計(jì)劃制定，調(diào)動(dòng)患者恢復(fù)健康的自信心，并取得家屬理解和積極配合。對(duì)術(shù)后性功能恢復(fù)情況的擔(dān)憂是影響患者生活質(zhì)量的重要組成部分，所以醫(yī)護(hù)人員要幫助患者正確對(duì)待，并對(duì)患者進(jìn)行心理上安慰，出院時(shí)及復(fù)查時(shí)正確評(píng)估患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后合理性生活，鼓勵(lì)患者與其配偶多進(jìn)行溝通交流，使其配偶能夠理解并給予患者更大程度的支持和配合。良好的家庭情感支持環(huán)境有助于患者康復(fù)，還可以為患者的康復(fù)和出院后生活提供良好舒適的環(huán)境，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

1.3.2.3延續(xù)護(hù)理 我院有婦科隨訪室，患者出院后6個(gè)月～5年時(shí)間均有專人負(fù)責(zé)電話隨訪和健康指導(dǎo)，隨訪人員是具有高級(jí)職稱的?？谱o(hù)理人員，能及時(shí)提供咨詢指導(dǎo)，并及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系溝通。對(duì)患者出院后的恢復(fù)情況及生存質(zhì)量及時(shí)反饋、討論，借助社區(qū)保健機(jī)構(gòu)，針對(duì)不同個(gè)體給予個(gè)性指導(dǎo)。通過(guò)完善的延續(xù)服務(wù)大大提高了患者的滿意度。

1.4觀察指標(biāo) 與結(jié)果保持一致

1.4.1兩組患者手術(shù)前后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，包括低血鉀、術(shù)后出血、淋巴囊腫、便秘、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓。

1.4.2患者出院時(shí)由護(hù)理質(zhì)控人員統(tǒng)一發(fā)放《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，對(duì)所有再分期手術(shù)患者進(jìn)行不記名調(diào)查，選項(xiàng)為：非常滿意5分，滿意4分，比較滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分，滿意度=（非常滿意票數(shù)*5+滿意票數(shù)*4+比較滿意票數(shù)*3+不太滿意票數(shù)*2+不滿意票數(shù)*1）/總票數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)。計(jì)量資料P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血、便秘、墜積性肺炎、低血鉀、淋巴囊腫、壓瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作總體滿意度為98%，對(duì)照組為63%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

卵巢癌是女性生殖器官的常見(jiàn)惡性腫瘤，死亡率居女性生殖器官惡性腫瘤之首，治療以手術(shù)為主，化療為輔。常見(jiàn)手術(shù)方式為卵巢腫瘤減滅術(shù)和卵巢癌全面分期手術(shù)。若首次手術(shù)，不僅沒(méi)有對(duì)分期有所確定，而且沒(méi)有用藥達(dá)到全面探查以及對(duì)分期沒(méi)有準(zhǔn)確劃分，需行卵巢癌再分期手術(shù)。卵巢癌患者面臨惡性腫瘤信息的打擊和將要進(jìn)行的二次手術(shù)創(chuàng)傷，患者均表現(xiàn)出煩躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等復(fù)雜心理變化。再加上再次手術(shù)導(dǎo)致的生活不便，自尊心受損，工作受限，家庭冷落，長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕等，這些都會(huì)使患者的生理和心理均受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，完善有效的綜合干預(yù)措施不僅可以解除生理上的痛苦，而且能明顯減輕心理壓力和改善生活質(zhì)量。沈亞芳等認(rèn)為積極的心理護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高腫瘤患者的生存質(zhì)量[7]。

延續(xù)護(hù)理是將責(zé)任制整體護(hù)理與個(gè)性化有針對(duì)性的護(hù)理相結(jié)合，將專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到家庭或社區(qū)。出院患者延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過(guò)電話、信函、電子郵件、返院復(fù)查、登門(mén)造訪等方式進(jìn)行的一種開(kāi)放式、延伸式護(hù)理形式，它能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[8]。延續(xù)護(hù)理同時(shí)進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，縮短了醫(yī)患及護(hù)患之間的時(shí)間和空間距離，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的普及、康復(fù)指導(dǎo)、提高患者出院后的生活質(zhì)量以及在節(jié)省社會(huì)和家庭人力資源等方面有著重要意義[9]。本資料中所有病例術(shù)后均有專人負(fù)責(zé)隨訪，規(guī)范隨訪是護(hù)理延續(xù)服務(wù)的重要組成部分。對(duì)患者出院后的恢復(fù)情況及生存質(zhì)量及時(shí)反饋、討論，借助社區(qū)保健機(jī)構(gòu)，針對(duì)不同個(gè)體給予個(gè)性指導(dǎo)。通過(guò)完善的延續(xù)服務(wù)大大提高了患者的滿意度，同時(shí)也提高了患者生存質(zhì)量。

綜合干預(yù)措施中護(hù)理干預(yù)是重要組成部分，護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。是護(hù)士為促進(jìn)患者康復(fù)而采取的各種護(hù)理措施。本研究護(hù)理干預(yù)措施包括：術(shù)前腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后臥位與疼痛干預(yù)及康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)等，使護(hù)理人員從患者人院到出院每天根據(jù)護(hù)理診斷制定護(hù)理措施向患者提供主動(dòng)的、連續(xù)的有效護(hù)理。嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備和手術(shù)前2h留置胃管是預(yù)防手術(shù)中腸脹氣導(dǎo)致的術(shù)視野暴露困難的關(guān)鍵，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)遵循嚴(yán)格的無(wú)瘤原則是防止切口部位轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵，術(shù)前補(bǔ)液、術(shù)后臥位、生命體征觀察及引流管護(hù)理是預(yù)防淋巴囊腫、低血鉀和出血的必要措施，手術(shù)后及早進(jìn)行床上活動(dòng)和早下地活動(dòng)是防止腸粘連、腸梗阻和下肢靜脈血栓的關(guān)鍵，也是術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)。有計(jì)劃的康復(fù)指導(dǎo)有助于患者康復(fù)和出院后提供良好舒適的環(huán)境，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

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