以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的護理模式的探討

摘要：以往的產(chǎn)科護理模式助產(chǎn)人員過分依賴產(chǎn)科醫(yī)生，對于自然分娩缺乏足夠的信心，稍有異常就建議剖宮產(chǎn)。如何在短時間內(nèi)迅速提高助產(chǎn)士的技術(shù)水平，增強她們的信心，經(jīng)過集思廣益我科于2014年6月開始進行了一系列的措施，有效的改變了這種局面，降低了剖腹產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；護理模式

產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰健康，助產(chǎn)士在保護和促進母嬰健康工作中起到了重要的作用。孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率是評估一個國家的醫(yī)療保健水平的重要指標，也是婦幼保健工作的兩大目標。而提高助產(chǎn)士知識技能是降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。2014年隨著新一輪的愛嬰醫(yī)院的復(fù)核開展，降低剖腹產(chǎn)率成了產(chǎn)科的首要任務(wù)。而助產(chǎn)士的水平直接決定了剖腹產(chǎn)率能否降低的關(guān)鍵因素。

我院年分娩量1800人左右，助產(chǎn)人員6人，平均年齡28歲，過去的情況是助產(chǎn)人員過分依賴產(chǎn)科醫(yī)生，對于自然分娩缺乏足夠的信心，稍有異常就建議剖宮產(chǎn)。如何在短時間內(nèi)迅速提高助產(chǎn)士的技術(shù)水平，增強她們的信心，經(jīng)過集思廣益我科于2014年6月開始實行下列措施

1實行措施

1.1對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 助產(chǎn)人員轉(zhuǎn)變觀念，升華\"導(dǎo)樂分娩\"的理念，以產(chǎn)婦為中心，實行新的產(chǎn)科服務(wù)模式，助產(chǎn)人員陪伴在產(chǎn)婦的身邊為產(chǎn)婦提供生理、心理、情感的支持及幫助，家屬陪伴給孕婦以安慰和鼓勵及精神寄托，使孕婦消除恐懼感、焦慮感，增強分娩的信心。

1.2加強宣教 從孕期產(chǎn)檢開始，由助產(chǎn)人員講解并傳授臨床征兆、產(chǎn)程中的體位、分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂陪產(chǎn)等知識，孕婦入院后，責(zé)任護士將繼續(xù)宣教導(dǎo)樂陪產(chǎn)，對產(chǎn)婦及家屬進行生理解剖、生理妊娠與分娩等知識教育。

1.3環(huán)境布置 將分娩室設(shè)計成舒適、溫馨、清潔、安全的單獨房間，室內(nèi)陽光充足，有各種宣傳圖片，設(shè)置較寬的產(chǎn)床便于產(chǎn)婦在床上自由活動，并增添導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀GT-4A。

1.4產(chǎn)房改革排班 由于產(chǎn)婦分娩時間不確定，產(chǎn)房除安排好負責(zé)接待產(chǎn)婦和應(yīng)急值班外，成立了\"彈性班\"，實行了彈性工作制和全程陪伴分娩責(zé)任制，即有事就有人，不管產(chǎn)婦何時分娩、無論白天、黑夜，助產(chǎn)士隨叫隨到，確保每個產(chǎn)婦分娩時都有專職\"導(dǎo)樂\"在身邊陪護。

1.5改變績效分配方法 為了提高助產(chǎn)人員的積極性，改變年輕護士不愿進產(chǎn)房的狀況，在原來分配方案的基礎(chǔ)上，提高助產(chǎn)人員的績效10%。并每月對剖腹產(chǎn)率進行考核，按要求達到50%。每減少一例獎800元，給予一線醫(yī)生和助產(chǎn)士分配。

1.6制定助產(chǎn)技術(shù)\"一對一\"幫扶計劃 為了提高年輕助產(chǎn)技術(shù)人員水平，充分發(fā)揮老一輩助產(chǎn)技術(shù)人員帶教水平；通過\"一對一\"幫扶計劃，逐步提高年輕助產(chǎn)人員技術(shù)水平，幫助年輕助產(chǎn)人員樹立助產(chǎn)信心，為促進自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率提供強有力的技術(shù)支撐。

①采取新老助產(chǎn)人員\"一對一\"結(jié)對幫扶形式，在一個周期（1年）內(nèi)采取現(xiàn)場觀摩12次，通過觀摩，指出助產(chǎn)和會陰縫合中成功的經(jīng)驗和存在的不足，并做好記錄；每月與幫扶對象進行心理溝通疏導(dǎo)3次，并做好記錄；科室排班和二線指導(dǎo)照常進行。 ②幫扶對象：目前在助產(chǎn)崗位從事助產(chǎn)工作的醫(yī)護人員，初步確定為5名。 ③幫扶老師：從全院選拔曾經(jīng)被評為\"接生能手\"，曾經(jīng)擔(dān)任過助產(chǎn)長，有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗的人員共5名；按照幫扶計劃認真落實觀摩次數(shù)及溝通談話次數(shù)的，給以幫扶老師每人每月一定的補貼，不計入科室成本。

1.7加強助產(chǎn)人員的經(jīng)驗總結(jié) 除了日常的操作考核，新生兒窒息復(fù)蘇的應(yīng)急演練外，對于助產(chǎn)人員在工作中出現(xiàn)的問題及時進行總結(jié)，2014年上半年曾連續(xù)出現(xiàn)幾例自然分娩的新生兒鎖骨骨折科室針對性的進行了科室大討論，經(jīng)過討論找出了存在的問題，引起助產(chǎn)人員的高度重視。在后面的工作中未出現(xiàn)類似情況。

2結(jié)果

經(jīng)過上述措施的運行，6個月來我科的剖腹產(chǎn)率由原來的65%左右下降到45%左右，新生兒窒息的發(fā)生略有增加，患者滿意率明顯提高。

3討論

圍產(chǎn)期護理模式主要包括助產(chǎn)士主導(dǎo)模式，產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)模式，家庭醫(yī)生主導(dǎo)模式及更多專業(yè)人員聯(lián)合護理模式[1]。產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)的護理模式偏向妊娠分娩中存在合并癥的孕婦，與之相比，助產(chǎn)士在滿足正常孕婦的需求方面更具有專業(yè)性，包括保護、支持加強孕婦陰道分娩及正常的哺乳。同時更加關(guān)注孕婦對懷孕和分娩經(jīng)歷的期望及心理建設(shè)[2]。以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的模式與以往傳統(tǒng)分娩的區(qū)別在于參與導(dǎo)樂陪伴分娩的醫(yī)務(wù)人員是有著豐富臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)師（士），她們有著嫻熟的接產(chǎn)技術(shù)，并富有愛心、同情心和責(zé)任心，具有良好的人際交流技能，并給人予信賴感，能在產(chǎn)婦分娩這一人生關(guān)鍵過程中通過目光、語言、行動來顯示自己的能力和作用，幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中把握自己，最好的發(fā)揮其自身潛力在完成分娩過程。導(dǎo)樂陪伴分娩改變了以往以醫(yī)生為中心的產(chǎn)時服務(wù)模式，明顯的提高了產(chǎn)科質(zhì)量，同時也改善了醫(yī)患關(guān)系，它是一種適宜的、以產(chǎn)婦為中心的、促進母嬰安全的產(chǎn)時服務(wù)新模式。而如何充分發(fā)揮年輕助產(chǎn)人員的主觀能動性，增強她們的自信，是管理者需要考慮的問題。我院取得的成績，我有以下經(jīng)驗：①得益于醫(yī)院的大力支持，院領(lǐng)導(dǎo)的思想觀念的改變，順應(yīng)社會的變化，是一切政策支持，人員支持的根源。②必要的硬件，環(huán)境改變的投入是必須的。③提高助產(chǎn)人員的待遇是最現(xiàn)實，也是最有效的方法。④要給助產(chǎn)人員提供展示才華的平臺，要給她們針對性的技術(shù)方面的幫助。⑤要關(guān)注助產(chǎn)姐妹的心理健康，及時了解她們的心理動態(tài)，疏導(dǎo)她們的心理壓力，增強她們的自信心。

當(dāng)然一種新的模式的開展必然會遇到各種各樣的矛盾，比如助產(chǎn)士的主導(dǎo)地位不可避免的會與醫(yī)生產(chǎn)生矛盾，助產(chǎn)士與家屬之間的分歧等，這都是護理管理者需要更多思考的問題，如何規(guī)避這些矛盾，更好的為助產(chǎn)人員創(chuàng)造更好的平臺，更好的為孕產(chǎn)婦服好務(wù)，\"路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索\"。

參考文獻：

[1]Sandall J，Devane D，Soltani H，et al.Improveing quality and safety in maternity care；the contribution of midwife-led care[J].J Midwifery womens Health，2010，55（3）：255-261.

[2]武曉丹，顧春怡，張錚，丁焱.助產(chǎn)護士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響[J]中華護理雜志2012，47（7）：581-584.編輯/葉致遠