皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理

摘要：探討膚軟組織擴(kuò)器植入術(shù)患者的手術(shù)前后護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、擴(kuò)張器注水期間的護(hù)理。對我院2011年～2013年行皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)患者進(jìn)行回顧性總結(jié)、認(rèn)為在皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)手術(shù)前后實(shí)施正確的護(hù)理，可有效減少擴(kuò)張器并發(fā)癥的發(fā)生，有利于手術(shù)的成功。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張器植入術(shù)；護(hù)理

軟組織擴(kuò)張術(shù)是整形外科治療瘢痕中一個(gè)里程碑式的發(fā)展，幾十年來獲得了很大的成功，特別是在整形外科領(lǐng)域發(fā)揮了不可磨滅的作用[1]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入正常皮膚下方，通過注射壺向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體增加擴(kuò)張器容量，對表面皮膚產(chǎn)生壓力，通過生長和彈性擴(kuò)張?jiān)黾覾"額外\"皮膚的面積，轉(zhuǎn)移新增的皮膚進(jìn)行組織修復(fù)的一種方法[2]。由于皮膚擴(kuò)張術(shù)能提供與缺損區(qū)周圍組織色澤、質(zhì)地、厚度相近似的充裕皮膚組織，既可修復(fù)組織缺損，又不產(chǎn)生新的供區(qū)痕跡，至今擴(kuò)張器已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。我科收治了28例患者行皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本研究對象為2011年1月～2013年12月本科收治的28例皮膚軟組織損傷患者，年齡18～46歲，其中，男性10例，女性18例；面部瘢痕12例，四肢軀干瘢痕16例。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1針對皮膚擴(kuò)張術(shù)患者存在較多的心理癥狀[3]，護(hù)理人員態(tài)度和藹可親，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹治療過程，向其講解皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼。講明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的治療原理，皮膚擴(kuò)張術(shù)需Ⅱ期手術(shù)，需經(jīng)較長時(shí)間向囊內(nèi)注水?dāng)U張，使其對漫長的注水過程有所認(rèn)識，密切配合治療，也可讓其他患者現(xiàn)身說教，增強(qiáng)其信心，當(dāng)然也要向患者講明任何療法都不可能完全解決瘢痕復(fù)發(fā)問題，以取得患者的理解與配合，適當(dāng)降低患者期望值，從而讓患者身心處于最佳狀態(tài)主動配合治療。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備 入院后給予術(shù)前常規(guī)檢查.皮膚清潔。術(shù)前1d剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，常規(guī)消毒，同時(shí)使用肥皂洗澡，用棉簽徹底清除癱痕內(nèi)的污垢，注意動作要輕柔，勿損傷皮膚。如發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位附近有毛囊炎時(shí)，應(yīng)立即給予處理，以免引起感。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般常規(guī)護(hù)理 給予全麻術(shù)后護(hù)理，禁食水6h，床旁置吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器等，注意觀察生命體征，同時(shí)保持氣道通暢。

2.2.2病情觀察觀察傷口術(shù)后滲血情況，認(rèn)真聽取患者的主訴，了解患者有無擴(kuò)張區(qū)疼痛，局部紅腫、皮溫升高，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后24h觀察1次/h術(shù)區(qū)外層敷料有無滲血，如有滲出應(yīng)做標(biāo)記，以動態(tài)觀察滲血的范圍、速度，以便早期發(fā)現(xiàn)活動性出血，向醫(yī)生匯報(bào)，采取相應(yīng)措施。密切觀察敷料松緊是否適宜。

2.2.3飲食護(hù)理 指導(dǎo)飲食，如為面部的擴(kuò)張器埋藏術(shù)后患者宜進(jìn)清淡流質(zhì)飲食。3～5d后逐漸過渡到半流質(zhì)及普食。

2.2.4體位 術(shù)后患者宜仰臥或側(cè)臥位6～8h，防止創(chuàng)面受壓。6～8h后可根據(jù)情況抬高床頭。如為頭面部的手術(shù)嚴(yán)格限制頭部的活動，少說話和咀嚼，如為四肢應(yīng)抬高制動，防止出血及血腫形成。

2.2.5密切觀察負(fù)壓引流的情況 觀察擴(kuò)張器局部血液循環(huán)障礙[4]及有無血腫，并詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量，注意防止引流管反折、扭曲。手術(shù)當(dāng)天引流液可為深紅色液體，術(shù)后24h引流液應(yīng)量逐漸減少變?yōu)榈t色。術(shù)后48h引流量為3～5ml，可通知醫(yī)生拔除引流管。

2.3擴(kuò)張器注水期間的護(hù)理

2.3.1術(shù)后切口愈合拆線后，每隔3～7d向擴(kuò)張囊內(nèi)注水一次，每次給予額定容量的10%～15%進(jìn)行注射，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，緩慢推注邊推邊觀察擴(kuò)張器區(qū)皮膚顏色，并聽取患者主訴，如有脹痛，皮膚蒼白切，應(yīng)停止注射，若反應(yīng)嚴(yán)重，則應(yīng)抽回部分液體并觀察30min以防意外，注水后按壓針眼1min防止外滲，制定詳細(xì)注水卡，注明注水間隔時(shí)間，每次注水量，注水的總量，記錄準(zhǔn)確無誤。若頸部有多個(gè)擴(kuò)張器注水時(shí)，應(yīng)采用單側(cè)交替注水，以免因局部壓力突然增大壓迫局部組織，如壓迫頸動脈竇，可以起血壓下降等并發(fā)癥。在注水?dāng)U張皮瓣的過程中，每天都要密切觀察皮瓣色澤[5]。例如，擴(kuò)張皮瓣區(qū)有無炎癥表現(xiàn)，皮溫的升高、局部紅腫，提示皮瓣下感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師；局部皮瓣色澤灰暗或出現(xiàn)點(diǎn)狀淤斑，提示發(fā)生血液循環(huán)障礙，皮瓣血液循環(huán)障礙應(yīng)暫時(shí)回抽水或停止注水。

2.3.2擴(kuò)張器的護(hù)理 由于擴(kuò)張器埋置時(shí)間長，在一期與二期手術(shù)之間可照樣工作和學(xué)習(xí)。但要囑咐患者注意自我保護(hù)，在工作和學(xué)習(xí)中避免碰撞壓迫擴(kuò)張器，沐浴、洗頭時(shí)勿用力揉搓擠壓，減少劇烈運(yùn)動，避免去人群擁擠的公共場所，防止擴(kuò)張器受壓碰撞，更不能在埋擴(kuò)張器的區(qū)域使用銳利堅(jiān)硬物品，如頸部擴(kuò)張器術(shù)后穿著胸前帶拉鏈的衣服。寒冷天氣應(yīng)注意保暖，防止局部凍傷導(dǎo)致擴(kuò)張皮膚破潰、擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張器應(yīng)用于整形外科是整形外科一次質(zhì)的飛躍，但是治療過程時(shí)間長、并發(fā)癥多及失敗率較高，加強(qiáng)護(hù)理有利于改善這一狀況[6]。本科室對28例瘢痕疙瘩患者術(shù)前精心心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察引流、血運(yùn)、疼痛、皮瓣存活等情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好護(hù)理和出院指導(dǎo)，對手術(shù)成功和獲得滿意的療效起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周翔，羅錦光，胡志奇.擴(kuò)張后超簿皮瓣在面頸部軟組織缺損中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1999，10（2）：67-68.

[2]何葆花，吳玉華.皮膚擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的原因與處理[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2001，122（4）：186.

[3]王友彬，戚可名，趙敏.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對創(chuàng)傷致畸患者病理心理影響的調(diào)查研究[J].中華整形外科雜志，2002，18（2）：92-94.

[4]王晶，姜曉晶，徐洋.面頸部皮膚擴(kuò)張器埋入術(shù)的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（1）：59.

[5]劉金超，聶軍.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)中擴(kuò)張瓣的血供問題初探[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1999，10（2）：69.

[6]何葆花，吳玉華.皮膚擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的原因與處理[J].實(shí)用美容整形外科志，2001，122（4）：186.

編輯/蔡睿琳