21例重度有機磷農(nóng)藥中毒致心跳驟停搶救體會

摘要：目的 研究體會對21例重度有機磷農(nóng)藥中毒致心跳驟停搶救具體方案經(jīng)驗成果。方法 回顧性分析21例重度有機磷中毒致心臟驟停的詳細搶救治療的情況。結(jié)果 治療2 h～14 d后，21例患者中心肺腦復蘇成功者11例，心肺復蘇成功5例，其中2例遺留腦部損害，2例因多臟器衰竭而死亡，共搶救成功者16例，搶救失敗者5例，其中1例放棄治療。故搶救成功率達76.2%，存活率達66.7%，死亡率為33.3%。結(jié)論 有機磷農(nóng)藥中毒導致心臟驟停者行及時有效的去除體內(nèi)殘留農(nóng)藥、解毒藥、心肺復蘇、電除顫、腦復蘇等措施，能有效的減少農(nóng)藥的損害，防止再次心臟驟停的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心臟驟停；農(nóng)藥；有機磷中毒；重度

目前我國使用量最大且最廣泛的殺蟲劑為有機磷農(nóng)藥（OPS），也就造成了重度有機磷農(nóng)藥中毒（SAOPP）為臨床上常見的危重癥之一，其特點為起病急，病程短且病情危重，極快致心臟暫停。有機磷農(nóng)藥經(jīng)口、皮膚及黏膜和呼吸道途徑迅速大量進入體內(nèi)后造成以神經(jīng)損害為主的急癥，患者臨床上表現(xiàn)為急性者膽堿能危象，隨后的中間綜合征和遲發(fā)性的周圍神經(jīng)病變[1]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示全世界每年有機磷中毒者達數(shù)百萬人，約30萬人死于有機磷農(nóng)藥中毒，并且主要發(fā)生于發(fā)展中國家?，F(xiàn)代對于該病，主要的搶救措施需盡快清除毒物、盡快的建立氣道，給予有效解毒藥物，積極心肺復蘇等。本次研究通過對21例重度有機磷農(nóng)藥中毒致心臟驟停的患者進行相關(guān)搶救措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將21例我院急診科從2013年6月～2015年2月?lián)尵鹊闹囟扔袡C磷農(nóng)藥中毒并導致心臟暫停的患者作為此次研究對象。其中口服中毒者14例，因田間噴灑農(nóng)藥經(jīng)皮膚或呼吸道中毒者7例?；颊咧心?例，女16例，年齡22～78歲，平均年齡（43.3±4.2）歲。所有患者心臟驟停發(fā)生時間1 h內(nèi)9例，2 h內(nèi)6例，24 h內(nèi)3例，7 d內(nèi)2例，7d以外1例。中毒藥物中14例氧化樂果，4例甲胺磷，3例敵敵畏。

1.2方法 21例患者均即刻行胸外按壓、氣管插管后呼吸機機械通氣、室顫者行電除顫，并且給予胺碘酮、腎上腺素、利多卡因、阿托品、氯磷定＼甲強龍，納洛酮等藥物靜脈推注以及保護各臟器。同時，維持患者水電解以及酸堿平衡，經(jīng)胃管多次導瀉洗胃，重癥者及時血液凈化等治療。其中阿托品5～20 mg靜脈注射，以0.5～1.0 mg間隔2 h或6 h肌注，若阿托品化后改為1次/8～12 h，維持5～7 d；解磷定首次劑量2.0 g靜脈注射，1 h后在給予2.0 g，24 h內(nèi)總量為10～12 g，后以1.0 g間隔2 h或6 h肌注維5～7 d；長托寧3～6 mg/次靜注，1次/8～12 h，若阿托品化后減量1～2 mg/次間隔12 h維持5～7 d。

1.3觀察指標 觀察治療后患者血氧飽和度>90%例數(shù)及心肺復蘇成功有效率和存活率、死亡率。心肺腦復蘇成功療效評價：血壓恢復正常持續(xù)2 h以上，恢復自主呼吸及心律，恢復正常的意識狀態(tài)和膽堿酯酶。心肺復蘇成功為自主呼吸、心律恢復正常且血壓正常持續(xù)2 h以上，但意識未完全恢復或造成腦部損害。搶救成功為心肺腦復蘇成功與心肺復蘇成功之和。

1.4統(tǒng)計學方法 SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（%）來表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2 h～14 d治療后，21例患者中11例心肺腦復蘇成功，5例心肺復蘇成功其中2例因多臟器衰竭而死亡，搶救成功率為76.2%，存活率為66.7%，死亡率為33.3%，其中搶救成功中有2例發(fā)生再次心臟驟停但經(jīng)有效搶救后不影響結(jié)果。

3 討論

有研究顯示，重度有機磷農(nóng)藥中毒通過窒息、抑制循環(huán)呼吸中樞、急性肺部水腫、心律失常以及中間綜合征和遲發(fā)性猝死等原因?qū)е滦呐K驟停[2]。中間綜合征是中毒后2～7 d變形呼吸機麻痹至呼吸衰竭從而導致心臟暫停，遲發(fā)性猝死是7d后因農(nóng)藥中三烷基硫代磷酸脂增強其毒性而致肺水腫而引發(fā)心臟暫停[3]。復蘇的同時，也應(yīng)有效積極清理患者體內(nèi)的有機磷農(nóng)藥，若清理不及時也會因中間綜合征或遲發(fā)性猝死等原因致再次發(fā)生心臟驟停，故行多次反復洗胃、導瀉盡量排出毒物，也可盡快予以血液凈化來清除血液中的毒物，而重度患者更應(yīng)給予血液凈化來提高治療有效率[4]。有資料顯示及時正確的電除顫也是搶救成功的重點，心臟驟停多因心律失常而導致，其中約有80%心律失常表現(xiàn)為心室顫動，而室顫的搶救時間僅10 min，黃金時間為5 min內(nèi)，而后每過1 min均會導致生存率下降。本次研究中21例患者發(fā)生室顫后均給予電除顫。值得注意的是，因此類患者更易出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速、長QT綜合征以及房室傳導阻滯等心律失常在行電除顫治療時應(yīng)在心電監(jiān)護下進行。及時有效心肺復蘇方案能現(xiàn)在提高重度有機磷中毒致心臟驟停的治療成功 率[5]。國際心肺復蘇術(shù)CPR流程為CABD，.胸外心臟按壓C，暢通氣道A，人工呼吸B，電除顫D。有機磷農(nóng)藥中毒致心臟驟停時應(yīng)靈活運用進行積極有效搶救。同樣，指南也指出胸外按壓配合機械通氣可提高復蘇成功率。此次有機磷中毒患者多因呼吸先停止故應(yīng)在胸外按壓的同時，需盡快氣管插管通氣治療，目前通氣治療有球囊面罩通氣和氣管插管后經(jīng)鼻導管通氣[6]。本次研究通過積極有效的各項治療措施，對于21例重度有機磷農(nóng)藥中毒致心臟驟停中，搶救成功率為76.2%，存活率為66.7%。

綜上所述，及時有效的胸外按壓和氣道通氣、電除顫以及解毒藥物和清除毒物等治療措施搶救中毒有機磷農(nóng)藥致心臟驟?；颊?，能夠有效搶救患者生命，減少患者各臟器損害，也能有效防止心臟驟停再次發(fā)生。

參考文獻：

[1]陳瑞紅，彭漢斌.重度口服有機磷農(nóng)藥中毒搶救體會[J].吉林醫(yī)學，2012，33（02）：237-238.

[2]劉開貴，劉剛.急性有機磷農(nóng)藥中毒14例死亡原因分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09（04）：111.

[3]喬家林.急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（27）：111.

[4]孫懷志，孫曉輝.重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間型綜合征的防治策略[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（08）：100-101.

[5]鮑明征.有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭22例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：555-556.

[6]張立華，邊劍飛，張敬國.重度有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸心跳驟?；颊咴缙趶吞K通氣方式研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3761-3762.

編輯/羅茗柯