難產(chǎn)的早期識(shí)別和危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 探討產(chǎn)婦難產(chǎn)的早期識(shí)別以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取100例難產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，選擇100例正常自然順產(chǎn)的產(chǎn)婦病例作為對(duì)照，對(duì)產(chǎn)婦的體質(zhì)，孕周以及分娩時(shí)情況進(jìn)行總結(jié)，探討早識(shí)別難產(chǎn)的可行性分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 難產(chǎn)組胎位不正的產(chǎn)婦明顯多于順產(chǎn)組，具有顯著性差異（P<0.05），35周歲以上產(chǎn)婦難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，具有顯著性差異（P<0.05）。孕周高于40w產(chǎn)婦難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，具有顯著性差異（P<0.05）。產(chǎn)次和體重兩組不具有顯著性差異（P>0.05）。難產(chǎn)組巨大嬰兒多于順產(chǎn)組，具有顯著性差異（P<0.05），宮縮乏力者難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，具有顯著性差異（P<0.05）；產(chǎn)程兩組產(chǎn)婦無(wú)顯著性差異。胎膜早破者難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。羊水過多者難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；羊水過少者難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 大齡產(chǎn)婦，孕周過長(zhǎng)以及胎位不正均會(huì)引起難產(chǎn)，需在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)進(jìn)行難產(chǎn)相應(yīng)處置準(zhǔn)備。同時(shí)胎兒巨大以及宮縮乏力，胎膜早破等均是引起難產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：難產(chǎn)；早期識(shí)別；危險(xiǎn)因素

分娩對(duì)于孕婦來(lái)說是一個(gè)較痛苦和漫長(zhǎng)的過程，往往在分娩中會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)情況。若自然分娩不能實(shí)施，將對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦還嬰兒本身的身體恢復(fù)和分娩結(jié)果均會(huì)造成一定影響[1]，因此在分娩過程提早對(duì)可能發(fā)生難產(chǎn)的情況進(jìn)行預(yù)估是非常重要的。本研究回顧性分析本院婦產(chǎn)科發(fā)生難產(chǎn)的病例，研究難產(chǎn)的早期可識(shí)別性并對(duì)難產(chǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院2013年2月～2015年6月接收的產(chǎn)婦病例中選取100例難產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，分娩情況為足月，單胎，頭部分娩。其中頭難產(chǎn)43例，年齡23～41歲，平均年齡（26±3.5）歲；肩難產(chǎn)為57例，年齡25～36歲，平均年齡（27±3.2）歲。同時(shí)選擇100例正常自然順產(chǎn)的產(chǎn)婦病例作為對(duì)照，年齡21～39歲，平均年齡（26±3.1）歲。

1.2方法 對(duì)100例產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析同對(duì)照組正常順產(chǎn)病例做對(duì)照，分析患者的產(chǎn)前因素，孕周，情況，以及分娩過程中胎膜，羊水等情況。并對(duì)產(chǎn)程包括產(chǎn)程時(shí)間，有無(wú)宮縮乏力，胎位情況進(jìn)行考察。探討不同難產(chǎn)早期識(shí)別性和危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2分析，數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P<0.05具有顯著性差異，P<0.01具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)前情況如表1所示，難產(chǎn)組胎位不正的產(chǎn)婦明顯多于順產(chǎn)組，35周歲以上產(chǎn)婦難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，孕周高于40w產(chǎn)婦難產(chǎn)組多余順產(chǎn)組，以上指標(biāo)均具有顯著性差異（P<0.05）。產(chǎn)次和體重兩組不具有顯著性差異（P>0.05）。嬰兒和產(chǎn)婦分娩情況如表2所示，難產(chǎn)組巨大嬰兒多于順產(chǎn)組，宮縮乏力者難產(chǎn)組多余順產(chǎn)組，均具有顯著性差異（P<0.05）；胎膜早破者難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，羊水過多者難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，羊水過少者難產(chǎn)組多于順產(chǎn)組，以上指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

分娩過程受到產(chǎn)婦產(chǎn)力，產(chǎn)道實(shí)際情況，產(chǎn)婦精神，胎兒腹中情況以及胎兒大小影響。任何一個(gè)或者幾個(gè)因素出現(xiàn)異常均會(huì)影響正常分娩。難產(chǎn)主要有頭位難產(chǎn)和肩難產(chǎn)兩種。對(duì)于頭位難產(chǎn)，分娩阻力增加為主要因素，阻力增加原因包括產(chǎn)道過于狹窄，以及產(chǎn)婦自身氣弱等情況。胎位不正也是引發(fā)頭位難產(chǎn)的發(fā)生[2]。在分娩過程中選用不同的分娩體位可以降低頭位難產(chǎn)的發(fā)生率。

產(chǎn)程異常為頭位難產(chǎn)的典型表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)，活躍期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，活躍期延長(zhǎng)，活躍晚期和第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎頭下降，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至滯產(chǎn)等[3]。發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因的胎兒胎位不正，存在持續(xù)性枕后位以及持續(xù)性枕橫位等[4]。本研究中難產(chǎn)組中胎位不正的產(chǎn)婦高于順產(chǎn)組兩倍，可見胎位不正和難產(chǎn)發(fā)生的緊密聯(lián)系。胎位不正的情況需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取正確的分娩體為。同時(shí)若產(chǎn)程過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦后期乏力，誘發(fā)難產(chǎn)發(fā)生。胎膜早破可能成為頭難產(chǎn)的一個(gè)信號(hào)，頭盆不稱或胎頭不能適應(yīng)骨盆入口使胎頭入盆受阻，誘發(fā)宮縮時(shí)壓力過大破裂[2]。本研究中有38例頭難產(chǎn)患者，其中有15例發(fā)生羊膜早破，同時(shí)難產(chǎn)組產(chǎn)婦羊膜早破人數(shù)高于順產(chǎn)組。

本研究中，難產(chǎn)組巨大嬰兒的人數(shù)顯著高于順產(chǎn)組，若孕婦所懷胎兒體重較高，嬰兒肩徑往往超出正大范圍，增加了肩難產(chǎn)的可能性。對(duì)于肩難產(chǎn)的早期識(shí)別可在分娩之前結(jié)合復(fù)圍，宮高，B超檢查情況等預(yù)測(cè)胎兒情況。同時(shí)孕期控制飲食，降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率。

由于患者體力等因素影響，大齡產(chǎn)婦后期會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦造成過重的心理壓力和恐懼感。相對(duì)于肩位難產(chǎn)，大齡產(chǎn)婦更容易發(fā)生頭位難產(chǎn)，本研究中難產(chǎn)組的高齡產(chǎn)婦多于順產(chǎn)組，并具有顯著性差異，因此在大齡產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前應(yīng)做好難產(chǎn)處理的準(zhǔn)備。在分娩過程中應(yīng)激情緒易導(dǎo)致盆底肌肉和會(huì)陰肌肉緊張，使產(chǎn)婦的疼痛感增強(qiáng)，促使分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)。在分娩中若產(chǎn)婦情緒發(fā)生變動(dòng)可采用合理的助產(chǎn)方式或?qū)穾椭a(chǎn)婦緩解恐懼心理。

綜上，在產(chǎn)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況以及胎兒的情況進(jìn)行全面檢查，同時(shí)注意在分娩過程中羊水，羊膜，宮縮以及產(chǎn)婦體力情況。及早對(duì)可能出現(xiàn)的難產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備措施，做到及早發(fā)現(xiàn)并避免難產(chǎn)。保證產(chǎn)婦和嬰兒良好的分娩結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

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[4]姜秋慧， 郭歷琛. 頭位難產(chǎn)臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2015，29：82-83.編輯/蔡睿琳