超聲造影對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的初步探討

摘要：目的 探討超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高診斷率。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例44個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，分析不同病理甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影的增強(qiáng)模式和增強(qiáng)程度。結(jié)果 44個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)以等高增強(qiáng)所占比例高（24/28），惡性結(jié)節(jié)以低增強(qiáng)所占比例高（12/16）。結(jié)論 不同病理的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影模式及程度具有一定特征，有助臨床診斷。

關(guān)鍵詞：超聲造影；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，超聲篩查患病率為19%～67%，其中5%～10%為惡性結(jié)節(jié)[1]，有報(bào)道甲狀腺孤立結(jié)節(jié)的惡性率高達(dá)20%～30%[2]，所以早期診斷早期治療有著重要意義。本研究意在利用超聲造影技術(shù)，探討超聲造影增強(qiáng)模式及程度在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2015年1月1日～7月31日在我科行超聲造影檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，共44個(gè)結(jié)節(jié)。其中男8例，女32例。年齡24～65歲，平均（45.16±11.00）歲。

1.2檢查設(shè)備及方法

1.2.1儀器 使用Philips公司 IU-Elite彩色多普勒超聲診斷儀，淺表部位探頭，探頭頻率7～12HZ。

1.2.2方法 患者取仰臥位。

1.2.2.1先用灰階二維超聲及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，常規(guī)橫、縱切面掃查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、有無鈣化或囊變、血流情況。

1.2.2.2 造影模式 顯示結(jié)節(jié)全貌（周圍正常甲狀腺組織）；穩(wěn)定探頭，囑患者平靜呼吸（不要吞咽動(dòng)作）經(jīng)外周靜脈（一般為肘靜脈）；注入2.0mL造影劑混懸液，5.0mL生理鹽水注射同時(shí)儲(chǔ)存按鈕進(jìn)行，觀察時(shí)間為2min；掃查整個(gè)甲狀腺及周圍淋巴，有無異常。

1.2.2.3后期分析 選影增強(qiáng)模式及增強(qiáng)程度。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果 本研究40例患者，進(jìn)行超聲造影檢查結(jié)節(jié)44個(gè)，良性結(jié)節(jié)28個(gè)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24個(gè)，腺瘤4個(gè)；甲狀腺乳頭狀癌16個(gè)。其中伴有出血2個(gè)，囊變3個(gè)，伴有纖維化6個(gè)，鈣化4個(gè)。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影結(jié)果 良性結(jié)節(jié)28個(gè)，均勻高增強(qiáng)8個(gè)（見圖1），等增強(qiáng)16個(gè)，低增強(qiáng)4個(gè)。惡性結(jié)節(jié)16個(gè)，不均勻低增強(qiáng)12個(gè)（見圖2），等增強(qiáng)2個(gè)，高增強(qiáng)2個(gè)。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中發(fā)病率較高，超聲篩查的患病率高達(dá)20%～76%，其中惡性結(jié)節(jié)占5%～10%，早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別病灶性質(zhì)關(guān)系到對(duì)患者治療方案的選擇以及預(yù)后。二維常規(guī)超聲（conventional ultrasound，US）是甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查手段，但其良惡性結(jié)節(jié)二維聲像圖表現(xiàn)存在重疊，不同研究中心診斷的敏感性、特異性結(jié)果差異較大[3]。而超聲造影可以顯示結(jié)節(jié)內(nèi)的血供情況。這些技術(shù)明顯拓展了超聲診斷的應(yīng)用空間。研究表明，相對(duì)于常規(guī)US，超聲彈性成像及造影成像在甲狀腺微小癌診斷中均具有較高的特異性、靈敏性及準(zhǔn)確率，為鑒別良惡性腫瘤的重要依據(jù)[4]。尤其超聲造影是目前最先進(jìn)的超聲成像技術(shù)，被譽(yù)為“無創(chuàng)性微血管造影”，是一項(xiàng)無創(chuàng)、無電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。目前應(yīng)用的經(jīng)靜脈超聲造影可反映直徑40um以下的小血管，能顯示腫瘤內(nèi)血流灌注情況，該造影劑較CT、MRI評(píng)價(jià)腫瘤血管生成的優(yōu)勢(shì)在于其能敏感地檢測(cè)微血管內(nèi)血流，更適合于評(píng)價(jià)微循環(huán)灌注的研究[5]。有研究顯示造影的某些量化指標(biāo)（如彩色像素密度）與病理學(xué)指標(biāo)（血管密度）相一致[6]。應(yīng)用超聲造影定量技術(shù)能夠?qū)⒄麄€(gè)造影過程中病灶內(nèi)的造影劑灌注隨時(shí)間變化的特征通過描繪時(shí)間一強(qiáng)度曲線反映出來，并得到定量相關(guān)參數(shù)如始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度，弱增強(qiáng)的強(qiáng)化模式也是超聲造影診斷甲狀腺乳頭狀微小癌的一項(xiàng)值得重視的指征[7]。超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的受試者工作曲線下面積為0.908，而常規(guī)US為0.628，診斷效能顯著提高[8]。

本研究中4例腺瘤表現(xiàn)以環(huán)形均勻稍高增強(qiáng)，這也與病理相符合。腺瘤多為單側(cè)，組織來源濾泡上皮細(xì)胞，多膨脹性生長(zhǎng)，供應(yīng)其生長(zhǎng)的動(dòng)靜脈在腫瘤生長(zhǎng)過程被逐漸增大的瘤體擠壓至腫瘤外周，形成周邊豐富的環(huán)繞狀血管，并從周邊向內(nèi)部逐漸發(fā)出分支，因此有上述的超聲造影表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理是在甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)生增生和退縮形成，在其增生和退縮的不同時(shí)期，血供特點(diǎn)不一樣，所以造影模式也多樣性。本研究中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有24例，高增強(qiáng)、等增強(qiáng)及低增強(qiáng)均有，這也符合其病理特點(diǎn)。而本研究發(fā)現(xiàn)，16例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲造影中有12例為不均勻低增強(qiáng)，考慮是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)新生血管分布不均勻，走行雜亂，周邊新生血管血流細(xì)，阻力指數(shù)高，造影劑到達(dá)時(shí)間慢；同時(shí)組織的惡性生長(zhǎng)會(huì)破壞大量組織結(jié)構(gòu)包括新生血管，導(dǎo)致腫瘤不同程度的硬化、壞死、液化，囊性變、纖維化、鈣化導(dǎo)致實(shí)性成分缺血，造影劑不易進(jìn)入等原因所致。當(dāng)然甲狀腺乳頭狀癌也有表現(xiàn)為等或高增強(qiáng)的，這與其病理發(fā)展過程有關(guān)。

4總結(jié)

不同病理的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影模式及程度，具有一定特征，良性結(jié)節(jié)以等高增強(qiáng)為多，惡性結(jié)節(jié)以低增強(qiáng)為多。這個(gè)結(jié)論可以為臨床提供更多信息，有助提高診斷率。

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編輯/馮焱