藥師在門(mén)診合理用藥中的作用

摘要：探討藥師在門(mén)診藥學(xué)服務(wù)中的切入點(diǎn)，為提高門(mén)診患者合理用藥提供參考。通過(guò)案例分析，從藥品的選擇、不合理用藥、藥物配伍問(wèn)題、溶劑的用量等方面，探討藥師在門(mén)診合理用藥中的作用。藥師在合理用藥中起到了重要的作用，減少濫用或誤用藥物，確保用藥的安全。

關(guān)鍵詞：門(mén)診藥房；處方審核；合理用藥

藥物的合理使用一直是我國(guó)保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重點(diǎn)。隨著臨床藥學(xué)工作在我國(guó)逐步展開(kāi)，門(mén)診藥學(xué)工作的內(nèi)容也發(fā)生了改變，藥師逐漸由\"藥品供給者\(yùn)"向\"藥學(xué)服務(wù)者\(yùn)"過(guò)渡[1]。因此，藥師除了具備較強(qiáng)工作能力和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)擁有嫻熟的交流技巧和豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。為促進(jìn)門(mén)診合理用藥及豐富藥學(xué)服務(wù)形式，充分發(fā)揮藥師在臨床治療中的作用，筆者對(duì)我院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)切入點(diǎn)進(jìn)行探討并對(duì)部分典型藥學(xué)服務(wù)實(shí)例進(jìn)行分析。典型藥學(xué)服務(wù)實(shí)例的分析

1 做醫(yī)師的用藥參謀

藥師可以根據(jù)患者的情況結(jié)合藥物的性質(zhì)，向醫(yī)師提供專(zhuān)業(yè)的、符合患者用藥需求的藥品使用建議。案例，醫(yī)生電話咨詢，女性患者，45歲，臨床診斷：支原體感染。藥敏檢測(cè)結(jié)果只有四環(huán)素敏感，我院無(wú)該藥，如何抗感染治療。臨床藥師認(rèn)為：可選用多西環(huán)素。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，能獨(dú)立生存的最小微生物，支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、糖肽類(lèi)和磺胺類(lèi)等抗生素天然耐藥，而對(duì)能影響蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)抗生素以及喹諾酮類(lèi)抗菌藥物等敏感。多西環(huán)素屬四環(huán)素類(lèi)藥物，為一強(qiáng)效四環(huán)素類(lèi)抗生素，抗菌譜和四環(huán)素相似， 但抗菌作用強(qiáng) 2～10 倍， 且對(duì)耐土霉素、四環(huán)素的金葡菌有效[1]。

2加強(qiáng)處方的審核，及時(shí)干預(yù)不合理用藥

處方是患者的用藥憑證，加強(qiáng)處方審核是藥師促進(jìn)合理用藥的第一步。藥師運(yùn)用豐富的藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合最新的指南和專(zhuān)家共識(shí)，從用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整藥物治療方案，使之趨于完善。

2.1重復(fù)給藥 不必要的藥品使用不但會(huì)增加藥品的不良反應(yīng)，而且也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，藥師在審核處方的過(guò)程中，需充分了解藥物的藥理作用和作用機(jī)制。案例1，男性患者，26歲，臨床診斷：包莖，慢性炎癥。處方使用克拉霉素緩釋片和羅紅霉素緩釋片。藥師認(rèn)為：兩藥均為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，為重復(fù)給藥，可增加患者不良反應(yīng)。案例2，男性患者，64歲，臨床診斷：慢性胃炎伴HP感染。處方使用雷貝拉唑鈉腸溶片、埃索美拉唑鎂腸溶片。藥師分析：雷貝拉唑鈉腸溶片、埃索美拉唑鎂腸溶片均為質(zhì)子泵抑制劑，兩藥作用機(jī)制完全相同，同時(shí)使用沒(méi)有必要，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)師采納。

2.2藥物配伍問(wèn)題 醫(yī)師的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)藥物相互作用方面的知識(shí)相對(duì)較欠缺。實(shí)踐證明，以藥物相互作用干預(yù)為突破口，容易取得醫(yī)師的認(rèn)可，有助于門(mén)診合理用藥工作的開(kāi)展。靜脈滴注為臨床常用的給藥方法之一，藥物配置時(shí)應(yīng)考慮藥品在輸液中的穩(wěn)定性，輸液選擇不當(dāng)會(huì)造成藥品性質(zhì)的變化，造成變色、混濁等現(xiàn)象，影響藥物的治療效果，甚至增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。藥師審核該類(lèi)處方時(shí)應(yīng)遵循藥品說(shuō)明書(shū)，同時(shí)應(yīng)參考《常用注射劑配伍禁忌表》等工具書(shū)[2]。對(duì)發(fā)現(xiàn)的配伍問(wèn)題及時(shí)予以糾正，及時(shí)上報(bào)并通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)通知臨床醫(yī)護(hù)人員，避免再次發(fā)生類(lèi)似問(wèn)題。案例1，女性患者，65歲，臨床診斷：腦出血急性期。處方予0.9%氯化鈉注射液250 ml+醒腦靜注射液20ml+胰島素4u靜脈滴注。藥師分析：醒腦靜注射液為純中藥制劑，根據(jù)《中藥注射劑臨床使用基本原則》中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。醫(yī)師采納，將胰島素與醒腦靜注射液分開(kāi)輸注。案例2，男性患者，55歲，臨床診斷：慢性阻塞性肺病。處方予5%葡萄糖注射液250 ml+氨茶堿注射液0.25g+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注。臨床藥師分析：在《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》中明確指出氨茶堿注射液與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為忌配伍，兩藥不應(yīng)配伍使用。醫(yī)師采納后，將兩藥分瓶輸注。案例3，醫(yī)生處方利巴韋林注射液0.5 g+0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，臨床藥師分析：利巴韋林注射液說(shuō)明書(shū)指出該藥需用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后靜脈緩慢滴注，應(yīng)將0.9%氯化鈉量提升至500ml。醫(yī)師采納后，修改處方。

3結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)藥知識(shí)的不斷更新和醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，合理用藥問(wèn)題已經(jīng)成為大眾十分關(guān)注的話題。越來(lái)越多的藥物運(yùn)用于臨床，為治療疾病提供了更多的藥物選擇范圍，但是藥物的不良反應(yīng)和藥物之間相互作用也越來(lái)越復(fù)雜，這就要求在選擇治療藥物時(shí)非常慎重。這時(shí)就要求醫(yī)院藥師不僅僅局限于配發(fā)藥品，而是必須為臨床醫(yī)生、護(hù)士提供正確的藥學(xué)信息，提供全面的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)用藥提出合理化建議以及為患者提供用藥指導(dǎo)。藥師應(yīng)當(dāng)努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，要逐步向臨床藥師轉(zhuǎn)化，走進(jìn)臨床，已成為發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁喆，賈杰，鐘良寶，等.多西環(huán)素與阿奇霉素隨機(jī)雙盲對(duì)照治療泌尿系統(tǒng)感染[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（4）：545.

[2]Guay DR. Micronized fenofibrate：a new fibric acid hypolipidemic agent [J].Annals of Pharmacotherapy，1999，33（10）：1083.

[3]李家泰，齊慧敏，李耘.2002～2003年中國(guó)醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭陽(yáng)性細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究 [J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（03）：254-265 .

[4]馮娟，蔣昆，王婧雯，等.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預(yù)[J].西北藥學(xué)雜志，2012，27（1）：77.編輯/丁一