心內(nèi)科護(hù)士心衰知識(shí)調(diào)查分析及對(duì)策

摘要：目的 探討心內(nèi)科護(hù)士的心衰相關(guān)知識(shí)掌握程度。方法 采用Albert等設(shè)計(jì)的心衰自我護(hù)理知識(shí)調(diào)查問卷結(jié)合自行設(shè)計(jì)的項(xiàng)目，問題包括心衰自我護(hù)理特定知識(shí)20題及心衰相關(guān)知識(shí)10題，以回答正確率表示各知識(shí)點(diǎn)被掌握程度。結(jié)果 心內(nèi)科護(hù)士的心衰知識(shí)掌握程度及在指導(dǎo)心衰患者自我護(hù)理方面普遍存在不足，需要進(jìn)行教育和培訓(xùn)。結(jié)論 ①心內(nèi)科護(hù)士掌握的心衰知識(shí)應(yīng)與臨床發(fā)展同步；②制定心內(nèi)科護(hù)士專科培訓(xùn)計(jì)劃；③針對(duì)低職稱、低護(hù)齡護(hù)士制定\"一對(duì)一\"帶教計(jì)劃。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科護(hù)士；心衰知識(shí)；問卷調(diào)查；對(duì)策

近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率日趨增高。臨床上許多患者在短期內(nèi)多次復(fù)發(fā)再入院，國外報(bào)道早期心衰患者3～6個(gè)月內(nèi)再入院率達(dá)27%～47%[1]。在心衰的護(hù)理中，健康教育是重要組成部分，而護(hù)士則是健康教育的主要提供者[2]。本研究通過對(duì)心內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)估護(hù)士有關(guān)心衰自我護(hù)理特定知識(shí)的正確率及描述護(hù)士對(duì)心衰相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以決定對(duì)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行心衰自我護(hù)理培訓(xùn)的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以方便取樣為原則，選擇本院心內(nèi)科3個(gè)病區(qū)52名臨床護(hù)士，包括護(hù)士19名，護(hù)師26名，主管護(hù)師7名。其中16名在CCU工作，36名在普通病房工作。護(hù)齡：5年內(nèi)17人，5～10年14人，10～15年2人，15～20年11人，20年以上8人。

1.2方法 本研究采用問卷調(diào)查的方法。問卷采用Albert等[3]設(shè)計(jì)的心衰自我護(hù)理知識(shí)調(diào)查問卷結(jié)合自行設(shè)計(jì)的項(xiàng)目，并請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)療、護(hù)理專家修改認(rèn)可。問卷由心內(nèi)科護(hù)士獨(dú)立回答完成。問卷內(nèi)容包括：①一般資料；②心衰自我護(hù)理特定知識(shí)的5個(gè)方面共20個(gè)問題：心衰加重時(shí)的癥狀和體征（7個(gè)問題）飲水和體重（6個(gè)問題）飲食（3個(gè)問題）藥物（2個(gè)問題）運(yùn)動(dòng)（2個(gè)問題）；③心衰相關(guān)知識(shí)共10個(gè)問題。每份問卷30個(gè)問題，每個(gè)問題正確得1分，不正確或回答不全不得分，總分30分，以得分高低評(píng)估心內(nèi)科護(hù)士有關(guān)心衰自我護(hù)理特定知識(shí)的正確率及描述護(hù)士對(duì)心衰相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

2 結(jié)果

2.1心衰自我護(hù)理特定知識(shí)的得分情況 心衰自我護(hù)理特定知識(shí)20題，平均得分為15.25分，正確率76.3%。CCU護(hù)士和普通病房護(hù)士得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。每項(xiàng)內(nèi)容的正確率為17.3%～100%，其中2個(gè)問題正確率為100%，7個(gè)問題正確率>80%，10個(gè)問題正確率在50～80%，1個(gè)問題正確率<50%。見表1。

2.2心衰相關(guān)知識(shí)的得分情況 心衰相關(guān)知識(shí)20題，平均得分為6.75分，正確率67.5%。CCU護(hù)士和普通病房護(hù)士得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。每項(xiàng)內(nèi)容能完全掌握的為44.2%～88.5%，對(duì)內(nèi)容熟悉的為5.8%～50%，對(duì)內(nèi)容僅僅了解的為3.8%～7.7%。見表2。

2.3不同層級(jí)護(hù)士對(duì)心衰知識(shí)的掌握情況 不同層級(jí)護(hù)士的心衰知識(shí)30題，平均得分為21.8分，正確率72.7%。且各層級(jí)護(hù)士得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。護(hù)士心衰知識(shí)正確率為69.5%，護(hù)師心衰知識(shí)正確率為74.9%，主管護(hù)師心衰知識(shí)正確率為81%。按護(hù)齡高低統(tǒng)計(jì)，不同護(hù)齡的護(hù)士正確率為68%～80.8%。見表3。

3 討論

本研究的目的是探討心內(nèi)科護(hù)士的心衰知識(shí)掌握程度。從表1中可以看出，心衰特定知識(shí)正確率偏低的項(xiàng)目涵蓋了心衰的5個(gè)主題，這與Albert等的研究是相一致的，從表2中我們分析得出，心內(nèi)科護(hù)士對(duì)心衰相關(guān)知識(shí)的掌握有7項(xiàng)未達(dá)到80%，提示心內(nèi)科護(hù)士在指導(dǎo)心衰患者自我護(hù)理方面普遍存在不足。有研究顯示：患者心衰知識(shí)掌握的多，自理行為能力隨之相應(yīng)提高[4]。如果患者沒有得到有效、實(shí)用的健康教育及指導(dǎo)，要想提高他們的自理行為能力是十分困難的。因此，應(yīng)對(duì)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理教育及培訓(xùn)，提高她們的心衰理論知識(shí)水平。

從表3中我們分析得出，低職稱、低護(hù)齡護(hù)士的心衰知識(shí)掌握程度明顯低于高職稱、高護(hù)齡護(hù)士。因此，還要注重對(duì)低職稱、低護(hù)齡護(hù)士的教育及培訓(xùn)，提高她們的心衰知識(shí)水平，為患者提供更全面、更有效、更實(shí)用的健康教育，提高心衰患者的自理能力。而在本研究中使用的評(píng)估工具可以為護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃提供重要的概念信息。

本研究存在一定的局限性，未涉及心衰的診斷、病理和預(yù)后等；樣本量偏小，僅為我院心內(nèi)科一個(gè)取樣點(diǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤差；由于是匿名調(diào)查，有些因素可能會(huì)影響總的分?jǐn)?shù)。

4 對(duì)策

4.1心內(nèi)科護(hù)士掌握的心衰知識(shí)應(yīng)與臨床發(fā)展同步 隨著臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)心衰護(hù)理的要求也不斷提高，心衰相關(guān)知識(shí)進(jìn)展快，尤其是它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。護(hù)士不僅要掌握心衰診療護(hù)理的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，還要把掌握的心衰知識(shí)運(yùn)用到患者的健康教育中去，從而提高心衰患者的自我護(hù)理能力。

4.2制定心內(nèi)科護(hù)士專科培訓(xùn)計(jì)劃 護(hù)士長應(yīng)把心衰相關(guān)知識(shí)及診療護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài)與醫(yī)療安全相聯(lián)系，并作為科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)來抓?？苾?nèi)制定護(hù)士專科培訓(xùn)計(jì)劃，并安排專人負(fù)責(zé)收集心衰診療護(hù)理進(jìn)展的相關(guān)資料，如報(bào)刊、雜志上的護(hù)理動(dòng)態(tài)等，定期組織學(xué)習(xí)及考核，提高心內(nèi)科護(hù)士的心衰理論知識(shí)水平。

4.3針對(duì)低職稱、低護(hù)齡護(hù)士制定\"一對(duì)一\"帶教計(jì)劃 科內(nèi)高職稱、高護(hù)齡護(hù)士與低職稱、低護(hù)齡護(hù)士結(jié)對(duì)，制定\"一對(duì)一\"帶教計(jì)劃，手把手教導(dǎo)心衰相關(guān)知識(shí)，并實(shí)地傳授健康教育的各種方法與技巧。護(hù)士長定期進(jìn)行不同形式的提問或考核，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士心衰知識(shí)掌握程度及健康教育能力，并根據(jù)實(shí)際情況不斷完善帶教計(jì)劃。

4.4把學(xué)到的心衰?？浦R(shí)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中 護(hù)士應(yīng)全面了解心衰患者的自我管理情況，建立健康檔案，有針對(duì)性地制定個(gè)性化健康教育方案，在患者住院期間為患者提供規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康指導(dǎo)。患者出院后定期做好隨訪工作，了解患者能否遵循并堅(jiān)持心衰自我管理，特殊的患者可根據(jù)需要增加隨訪次數(shù)，加強(qiáng)督促，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整教育方案。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育正逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和重視，成愛濱[5]等的研究表明：通過有效的健康教育能提高患者對(duì)心衰疾病的認(rèn)知水平，能促使患者配合治療，提高患者就醫(yī)及服藥依從性。由于心內(nèi)科護(hù)士?？浦R(shí)的不足，可能對(duì)患者的健康教育及指導(dǎo)不夠，導(dǎo)致患者依從性差，從而造成心衰再發(fā)率和再入院率的升高。因此，要重視對(duì)心內(nèi)科護(hù)士，特別是低職稱、低護(hù)齡護(hù)士的心衰?？浦R(shí)的培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Michalsen A，Konig G，Thimme W.Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure[J].Heart，1998，80（5）：437-441.

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[3]Albert NM，Collier S，Sumodi V，et al.Nurses'knowledge of heart failure edueation principles[J].Heart Lung，2002，31：102-112.

[4]徐靜，陳桂華，尹曉麗，等.心力衰竭患者自理行為與心衰知識(shí)水平關(guān)系探討[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)雜志， 2007，5（3）：209-210.

[5]成愛濱，周艷芬，袁曉玲，等. 健康教育在護(hù)理老年心衰患者中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)雜志， 2014，04（下）：2168-2169.

編輯/蔡睿琳