甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺腺瘤的治療效果

摘要：目的 觀(guān)察分析甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺腺瘤的臨床效果。方法 選取筆者所在醫(yī)院2008年6月～2015年1月收治的78例確診為甲狀腺腺瘤的患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組各39例。治療組患者的手術(shù)主要為甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者的手術(shù)主要為傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中平均出血量、手術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù)以及并發(fā)癥等臨床效果。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間顯著的短于對(duì)照組患者，且患者在手術(shù)中的平均出血量顯著少于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組中無(wú)一例患者復(fù)發(fā)，而對(duì)照組中5例患者復(fù)發(fā)，且治療組中1例患者發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組中8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組所有患者對(duì)于手術(shù)后留下的瘢痕比較滿(mǎn)意，而對(duì)照組中大部分對(duì)于手術(shù)后留下的瘢痕不滿(mǎn)意。結(jié)論 對(duì)于甲狀腺腺瘤患者采用甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，能夠降低患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及手術(shù)后復(fù)發(fā)和發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)，提高患者的對(duì)于手術(shù)的滿(mǎn)意度，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺腺瘤；手術(shù)時(shí)間

甲狀腺腺瘤在臨床上屬于比較常見(jiàn)的疾病，尤其是在中年女性中的發(fā)病率比較高。如果不進(jìn)行及時(shí)治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲亢以及惡變，因此對(duì)于甲狀腺腺瘤應(yīng)該及早進(jìn)行切除[1]。但是由于甲狀腺周?chē)难鼙容^豐富，在采用傳統(tǒng)的切除術(shù)進(jìn)行治療中容易導(dǎo)致周?chē)难芷屏?，并且手術(shù)后在患者的頸部留下的瘢痕非常明顯[2]。本文主要觀(guān)察分析甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺腺瘤的臨床效果，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的患者進(jìn)行分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象主要為我院2008年6月～2015年1月收治的78例確診為甲狀腺腺瘤的患者，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組39例。治療組男11例，女28例；年齡24.5～53.4歲，平均（35.6±2.8）歲；其中30例為單發(fā)甲狀腺腺瘤，9例為多發(fā)甲狀腺腺瘤；28例甲狀腺腺瘤在單側(cè)，6例甲狀腺腺瘤在位于雙側(cè)，5例甲狀腺腺瘤在峽部；其中6例甲狀腺腺瘤直徑小于2cm，25例甲狀腺腺瘤直徑在2～5cm，8例直徑大于5cm。對(duì)照組男10例，女29例；年齡24.5～54.5歲，平均（36.2±2.7）歲；其中29例為單發(fā)甲狀腺腺瘤，10例為多發(fā)甲狀腺腺瘤；26例甲狀腺腺瘤在單側(cè)，7例甲狀腺腺瘤在位于雙側(cè)，6例甲狀腺腺瘤在峽部；其中5例甲狀腺腺瘤直徑小于2cm，24例甲狀腺腺瘤直徑在2～5cm，10例直徑大于5cm。兩組患者年齡、性別、直徑等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，將患有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全以及凝血功能障礙的患者進(jìn)行排除。取平臥位，頭部稍微后仰，使患者頸部的皮膚自然松弛。對(duì)于治療組患者的麻醉采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，在機(jī)體的第2～4個(gè)氣管軟骨環(huán)皮膚的投影處進(jìn)行環(huán)狀軟骨的弧形切口，切口一直到達(dá)患者的胸鎖乳突肌后緣，將皮下組織和頸闊肌進(jìn)行鈍性分離，讓頸闊肌的深面進(jìn)行分離。利用高頻的電刀沿著胸鎖乳突肌的前緣將頸深筋膜淺層進(jìn)行切開(kāi)，牽拉胸鎖乳突肌，將患者的患側(cè)的甲狀腺暴露出來(lái)，將甲狀腺的上、中、下的動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎處理，將患側(cè)的甲狀腺峽部提起，自前向后鈍性游離甲狀腺組織，將患側(cè)的甲狀腺葉以及峽部進(jìn)行完全切除，然后利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置硅膠引流管，間斷的將術(shù)腔進(jìn)行縫合，在表面覆蓋無(wú)菌的敷料。對(duì)于對(duì)照組患者主要采用傳統(tǒng)的切除術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式主要為頸封配合局部浸潤(rùn)麻醉，在患者的胸骨上緣2cm出沿著皮膚的橫紋做一個(gè)4～6cm的弧形切口，在將皮膚切開(kāi)后，將皮下組織以及頸闊肌進(jìn)行鈍性分離，在勁深筋膜和頸闊肌之間進(jìn)行皮瓣的游離，上到甲狀軟骨，兩側(cè)到達(dá)患者胸鎖乳突肌外側(cè)，縱行將頸白線(xiàn)切開(kāi)，將帶狀肌分離，使手術(shù)區(qū)充分的暴露出來(lái)，采用高頻電刀將血管以及病變的甲狀腺組織進(jìn)行切割，然后采用生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，在患者的胸骨柄上窩處的戳口將引流管拉置皮外進(jìn)行引流，對(duì)術(shù)腔進(jìn)行間斷縫合，在表面覆蓋無(wú)菌敷料。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中平均出血量、手術(shù)后復(fù)發(fā)的人數(shù)以及發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 治療組患者的手術(shù)時(shí)間顯著的短于對(duì)照組患者，且患者在手術(shù)中的平均出血量顯著少于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)過(guò)對(duì)患者的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，治療組中無(wú)一例患者復(fù)發(fā)，而對(duì)照組中5例患者復(fù)發(fā)，且治療組中1例患者發(fā)生并發(fā)癥，而對(duì)照組中8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組所有患者對(duì)于手術(shù)后留下的瘢痕比較滿(mǎn)意，而對(duì)照組中大部分對(duì)于手術(shù)后留下的瘢痕不滿(mǎn)意。

3 討論

甲狀腺腺瘤在臨床上約占到甲狀腺疾病的85%左右，該病常見(jiàn)于中青年女性，在臨床上主要通過(guò)手術(shù)切除的方法為主，臨床效果比較明確。過(guò)去切除方法主要是沿著頸部皮瓣游離手法將甲狀腺腺瘤進(jìn)行切除，經(jīng)驗(yàn)豐富，許多大中型醫(yī)院都采用該方法對(duì)甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行治療。

近年我院逐漸將甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)用到臨床，被廣大甲狀腺腺瘤患者接受。本文對(duì)甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行分組研究，治療組采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。研究結(jié)果表明，對(duì)照組中患者的切口主要在胸骨上緣2cm處，該部位血管比較豐富，因此在手術(shù)中容易導(dǎo)致血管破裂，因此治療組手術(shù)中出血量要少于對(duì)照組（P<0.05）；且治療組中將甲狀腺葉以及峽部完全切除，而對(duì)照組的解剖更加復(fù)雜，導(dǎo)致了治療組手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組患者（P<0.05），且治療組患者手術(shù)后復(fù)發(fā)人數(shù)以及發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組給患者留下的瘢痕不明顯，而傳統(tǒng)手術(shù)留下的瘢痕比較明顯。

總之，對(duì)于甲狀腺腺瘤患者采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，手術(shù)后復(fù)發(fā)率和發(fā)生并發(fā)癥率比較低，臨床效果顯著，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳兆峰.甲狀腺次全切除術(shù)治療54例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀(guān)察[J].心理醫(yī)生，2011，9（12）：1351-1352.

[2]周大勇.改良甲狀腺次全切除術(shù)60例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：103-104.

編輯/安樺