美托洛爾分別聯(lián)合氯沙坦與纈沙坦治療高血壓合并心律失常的療效與安全性分析

摘要：目的 探討高血壓合并心律失?；颊叻謩e應用氯沙坦、纈沙坦同美托洛爾聯(lián)合治療的臨床效果及安全性。方法 選取2012年3月～2015年1月我院收治的高血壓合并心律失?；颊?6例為研究對象，通過隨機數(shù)字表法，分為A組與B組，每組43例，A組患者給予氯沙坦+美托洛爾治療，B組患者給予纈沙坦+美托洛爾治療，觀察兩組患者血壓、血尿酸水平變化及不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者治療前相關指標無顯著差異（P>0.05），治療后均有明顯改善，A組患者治療后SUA水平明顯較B組低（P<0.05），但是兩組患者SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A、B兩組患者不良反應發(fā)生率分別為4.65%、9.30%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論 高血壓合并心律失常使用美托洛爾分別與氯沙坦或纈沙坦聯(lián)合治療，均能起到明顯降壓效果，且安全性較高，但氯沙坦可有效降低血尿酸水平，對改善心律失常癥狀具有重要意義，因此更值得推廣。

關鍵詞：高血壓；心律失常；美托洛爾；沙坦類藥

高血壓是臨床最為常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率、致殘率及死亡率較高，并能引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者健康及生活質量具有較大危害?？焖傩孕穆墒СＪ歉哐獕褐饕喜Y，極易導致血流動力學紊亂，威脅生命。因此，對于該類患者，在對血壓進行控制的同時，還需有效控制心律失常癥狀，研究證實[1]，高血尿酸是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，降低患者血尿酸水平，能有效緩解癥狀，提高治療效果。本研究對不同聯(lián)合用藥方案進行對比，對其臨床療效進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年1月我院收治的高血壓合并心律失?；颊?6例為研究對象，通過隨機數(shù)字表法，分為A組與B組。A組43例，男性18例，女性15例，年齡47～78歲，平均年齡（63.2±4.1）歲，B組43例，男性19例，女性14例，年齡45～76歲，平均年齡（62.9±4.3）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），存在可比性。納入標準：符合疾病診斷標準者[2]；對本研究藥物無過敏史者；與本研究配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；心力衰竭患者；妊娠期、哺乳期婦女；存在其他嚴重心血管疾病者。

1.2方法 兩組患者均給予改善循環(huán)，吸氧等基礎處理，A組患者使用氯沙坦+美托洛爾治療，氯沙坦（杭州默沙東制藥有效公司 批準文號H20000371），50mg/d，晨起時口服，美托洛爾（江西南昌濟生制藥廠 批準文號H10950118），25mg/次，口服，2次/d；B組患者給予纈沙坦+美托洛爾，纈沙坦（北京諾華制藥有限公司 批準文號H20040217），80mg/d，晨起時口服，美托洛爾用法、用量同A組。兩組患者均治療8w后觀察療效。

1.3療效標準 分別在治療前后對兩組患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）及SUA（血清尿酸）水平進行檢測?；颊哐簶吮静杉?2h禁飲酒，限制高嘌呤飲食，避免劇烈運動，SUA水平選擇全自動生化儀測定。同時觀察治療期間患者不良反應發(fā)生情況，作對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經完全錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料經χ2檢驗，計量資料以獨立樣本t檢驗，（x±s）表示，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1血壓及血尿酸水平變化 兩組患者治療前相血壓及血尿酸水平無顯著差異（P>0.05），治療后均得到明顯改善，A組患者治療后SUA水平明顯較B組低（P<0.05），治療后兩組SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況 A組不良反應發(fā)生率為4.65%，B組不良反應發(fā)生率為9.30%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.666，P>0.05），均未出現(xiàn)嚴重不良反應，見表2。

3 討論

高血壓合并心律失常是指不伴有其他心臟疾病所致的心律失常，目前其發(fā)生機制尚未明確，但較多學者認為[3]，血壓長期上升，使左心室收縮與舒張功能衰退，是心律失常發(fā)生的主要因素。而血脂、纖維蛋白原、血尿酸水平等也與高血壓性心律失常有重要關聯(lián)。臨床治療該癥，主要以聯(lián)合用藥為主，美托洛爾是臨床最為常見的高血壓治療藥物，其能對交感神經活性進行阻斷，降低兒茶酚胺的分泌功能，從而降低腎素-血管緊張素-醛固酮的系統(tǒng)活性，控制血壓水平。也有報道顯示[4]，該藥物具有一定的抗心律失常作用。纈沙坦與氯沙坦均屬“沙坦類”降壓藥物，其通過阻斷血管緊張素Ⅱ的產生，并同其受體結合，從而起到降壓作用，該類藥物具有長效、安全等優(yōu)點，并對心、腦、腎等器官具有保護作用。研究發(fā)現(xiàn)[5]，“沙坦類”藥物同美托洛爾聯(lián)合治療高血壓合并心律失常，降壓效果顯著，并能對心律失常癥狀精心改善。本研究中，對兩組患者分別給予纈沙坦與氯沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，治療后血壓明顯下降，且均未出現(xiàn)嚴重不良反應，表明兩種治療方案均能有效控制血壓，且安全性高。

本研究結果顯示，A組患者治療后血尿酸水平明顯低于B組（P<0.05）。較多研究已經證實[6，7]，血尿酸同高血壓的發(fā)生于發(fā)展具有密切關聯(lián)，高尿酸血癥被認為是高血壓發(fā)生的獨立危險因素，因此，降低患者血尿酸水平，對血壓控制具有明顯作用。近年來，國外大規(guī)模前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[8]，高血壓患者血尿酸水平的升高，可引發(fā)多種急性心腦血管疾病，如腦卒中、心肌梗死等，表明血尿酸水平同高血壓患者心血管事件的發(fā)生及發(fā)展有重要關系。因此，降低患者血尿酸水平不僅能有效控制血壓，對于心律失常的預防與治療，也具有重要意義。氯沙坦是目前唯一被證實具有血尿酸降低作用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物不僅具有較為顯著的降血壓效果，同時能減少心血管事件發(fā)生風險，保障心功能穩(wěn)態(tài)。氯沙坦參與陰離子交換途徑，從而抑制尿酸鹽的吸收，促進尿酸排泄，使血尿酸水平降低。

綜上所述，美托洛爾分別聯(lián)合氯沙坦和纈沙坦治療高血壓合并冠心病，均能起到較好臨床效果，但由于氯沙坦降低血尿酸水平作用更為顯著，因此其對心功能的保護作用較好，但本研究樣本量較小，觀察時間較短，還需更多大樣本前瞻性研究進一步證實。

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編輯/成森